Dominando la Oclusión Dental: Articuladores y Clasificación de Maloclusiones

Articuladores Dentales: Fundamentos y Aplicaciones Clínicas

Los articuladores son instrumentos que intentan reproducir los contactos dentarios estáticos y dinámicos. Los modelos de yeso se montan en ellos para realizar diagnósticos y planificar tratamientos odontológicos.

Historia y Evolución

• Primeros desarrollos (1805): Banwill, Snow y Gysi fueron pioneros en el desarrollo de articuladores más evolucionados.

Permiten observar: contactos prematuros, cambios en las posiciones mandibulares y deslizamientos condíleos.

Objetivo Principal

Simular el movimiento mandibular. Se distinguen:

• Movimientos contactantes: Con contacto dentario.
• Movimientos no contactantes: Sin contacto dentario.

Los articuladores permiten la reproducción y relación de los siguientes componentes:

• Componente posterior: Articulación Temporomandibular (ATM).
• Componente anterior: Oclusión dentaria.

Así se reproducen los contactos dentarios entre ambos modelos en posición dinámica y estática (movimientos contactantes).

Posiciones Clave para Articular

• PMI: Posición de Máxima Intercuspidación.
• MIC: Máxima Intercuspidación Céntrica.
• RC: Relación Céntrica.

Pilares de la Odontología Funcional

• Guía anterior.
• Estabilidad oclusal.
• Relación céntrica estable.
• Pasividad muscular.

Programación Individual del Articulador

Permite ajustar parámetros específicos para cada paciente:

• Inclinación de la Trayectoria Condílea (ITC): El cóndilo desciende en el plano sagital.
• Ángulo de Bennett: Ángulo entre el cóndilo de no trabajo (mediotrusivo u orbitante) y el lado de balance en el plano sagital.

Límites Anatómicos Posteriores

• Rotación: Arcos de movimiento.
• Inclinación: Se expresa en grados y sus valores se relacionan con el plano de referencia.
• Arco facial: Relación entre la profundidad de las fosas y la altura de las cúspides dentarias.

Planos de Referencia

• Plano de Frankfurt.
• Plano de Camper.
• Plano Oclusal.

Movimiento Lateral

El cóndilo del lado de no trabajo se desplaza hacia abajo, adelante y medialmente. En el plano horizontal, gracias a los ligamentos, se traslada el plano sagital medio hacia las trayectorias, lo que define el Ángulo de Bennett.

Clasificación de los Articuladores Dentales

Los articuladores se clasifican según su grado de ajuste, la orientación del maxilar hacia las ATM y la posición del elemento condilar (Arcón y No Arcón).

Tipos de Articuladores

• Oclusor

  No apto para diagnóstico ni planificación de tratamiento. Son inestables y el yeso se articula directamente.

• Articuladores de Bisagra (Ventiladores)

  Permiten movimientos de apertura y cierre alrededor de un eje vertical. Útiles para incrustaciones, prótesis fija unitaria posterior y para lograr una MIC exacta.

• Articuladores de Valores Medios

  Fabricados con ITC y Ángulo de Bennett fijos.

• Articuladores Semiajustables

  Reproducen movimientos condíleos. Permiten ajustar:

  • Inclinación de la Trayectoria Condílea (ITC).
  • Ángulo de Bennett.
  • Distancia Intercondílea (DIC).

• Articuladores Totalmente Ajustables

  Permiten modular ITC, Guía Incisal, Distancia Intercondílea y Ángulo de Bennett.

Tipos de Articuladores según la Posición del Cóndilo

• Articuladores Tipo Arcón (Articulated Condyle)

  El cóndilo se encuentra en la rama inferior y la cavidad articular en la rama superior. Los cóndilos son verticales. Al abrir y cerrar la dimensión vertical, el ángulo que forman el plano oclusal (PO) con la trayectoria condílea no cambia, y la distancia del cóndilo al incisivo no varía.

• Articuladores Tipo No Arcón

  El cóndilo se encuentra en la rama superior y las fosas en la rama inferior. Los cóndilos son horizontales. Al abrir y cerrar la dimensión vertical, el ángulo cambia (se cierra), y la distancia del cóndilo al incisivo varía, afectando la guía incisal.

Componentes del Articulador Semiajustable

Un articulador semiajustable se compone de:

• Rama superior (maxilar).
• Rama inferior (mandibular).
• Pilares posteriores.
• Elementos ajustables.

Descripción de las Partes

• Rama Superior

  Ubica el modelo superior y reproduce la ATM (su cavidad en articuladores tipo Arcón).

• Rama Inferior

  Ubica el modelo inferior. En la zona anterior, la mesa incisal y el pin incisal descansan y gradúan la guía incisal.

• Pilares Posteriores

  Unen las ramas. En su parte superior se encuentran los elementos condíleos.

• Elementos Ajustables

  Distancia Intercondílea (DIC), Inclinación de la Trayectoria Condílea (ITC), Ángulo de Bennett, Inclinación del plano oclusal, Guía incisal, Dimensión vertical.

Para mantener unidas las ramas se usan Dyna-Links: uno a cada lado, en los extremos laterales del articulador.

Arco Facial

Permite registrar la distancia intercondílea, la relación del modelo superior con el plano de referencia y la inclinación del plano oclusal.

Articulador AD2 y sus Componentes

El articulador AD2 incluye:

• Nasion (a 22mm, altura correcta del punto orbital).
• Arco Facial.
• Horquilla.
• Pin de transferencia.
• Mesa de transferencia.
• Mesa de soporte para montaje inferior.
• Mesa incisal.
• Rama superior.
• Rama inferior.
• Torre de calibración.
• Seguro de céntrica.
• Montaje inferior (pin en línea roja).
• CPI (Central Point Indicator): Mesa de registro, mesa inferior del CPI, mesa superior del CPI, columna de soporte.

Toma de Registro en Articuladores Semiajustables

• Céntrica de poder: Técnica de Roth (cera azul).
• SAM (Sistema de Articulación Mandibular): Platinas y siliconas (polivinil siloxano).

Para la toma de registro, el paciente debe estar en posición supina (o de John). Se manipula la mandíbula varias veces con movimientos suaves y cortos para obtener el arco de cierre. Se busca una profundidad de 2mm (1mm de cada lado).

Inducción de la Relación Céntrica

Procedimientos clínicos para generar movimientos bordeantes y buscar interferencias.

Técnicas de Inducción

• ORC (Oclusión en Relación Céntrica)

  Procedimientos autoinducidos para evitar acción vs. reacción.

• Inducción Paracéntrica (Técnicas Manuales)

  • Reajuste posterior (técnica de manipulación): Paciente en posición supina. Se coloca el pulgar en el incisivo inferior, y los dedos en la mucosa y cuello del diente.
  • Reajuste anterosuperior (Técnica de Peter Dawson): Se busca una mordida "atrás y arriba" mediante manipulación manual, con el pulgar en la barbilla y los dedos empujando hacia arriba.
  • Reajuste posteroinferior: Dedos índices en la línea oblicua externa, con una apertura no mayor a 20 mm.

• Técnicas Electroinducidas

  Utilizan estimulación eléctrica (TENS) para relajar los músculos. Esta técnica produce la relajación de todos los músculos, llevando la mandíbula a un reposo autoinducido.

• Técnicas Autoinducidas

  • Tornillo de apoyo central: Dispositivo con una lámina superior y un tornillo inferior que permite al paciente realizar movimientos similares a un arco gótico.
  • Jig de Lucía: Utilizado en pacientes con mordida borde a borde o Clase III. Es un plano inclinado de acrílico que cambia la dimensión vertical del paciente, evitando interferencias en los cuadrantes posteriores y guiando la mandíbula a céntrica.
  • Laminillas de Long: Planos inclinados que aumentan la dimensión vertical.
  • Placa parcial: Ceras duras que, al cerrar, eliminan contactos prematuros.

Desprogramación y Movimientos Excéntricos

• Manual: El paciente realiza movimientos laterales.
• Autoinducidas: Arco gótico (para captar movimientos bordeantes).
• Casquete desprogramador: Dispositivo de acrílico o resina que permite a la mandíbula realizar movimientos bordeantes.

Oclusión Dental y Clasificación de Maloclusiones

En oclusión normal, la cúspide mesiovestibular del primer molar superior permanente debe ocluir en el surco entre las cúspides mesiovestibular y distovestibular del primer molar inferior. Además, si el resto de los dientes del arco están alineados, se producirá una oclusión ideal.

La maloclusión, según Angle, es la perversión del crecimiento y desarrollo normal de la dentadura.

Clasificación Anteroposterior de la Maloclusión (Edward Angle, 1899)

Esta clasificación sigue siendo relevante hoy en día por su sencillez, practicidad y por ofrecer una visión inmediata del tipo de maloclusión. Se basó en la hipótesis de que el primer molar y el canino son los dientes más estables de la dentición y la clave para diferenciar la oclusión.

Tipos de Maloclusión según Angle

• Clase I

  Cumple los criterios de oclusión normal. En promedio, los arcos dentales pueden estar ligeramente colapsados, con apiñamiento en la zona anterior. La maloclusión está confinada y el perfil facial suele ser recto.

• Clase II

  Cuando, por cualquier causa, los primeros molares inferiores ocluyen distalmente a su relación normal con los primeros molares superiores, en una extensión de más de la mitad del ancho de una cúspide de cada lado.

  Subdivisión 1 (Clase II, División 1)

  Oclusión distal de los dientes en ambas hemiarcadas de los arcos dentarios inferiores. Se observa un arco superior angosto y contraído en forma de 'V', con incisivos protruidos. El perfil facial es divergente anterior y labial convexo.

  Subdivisión 2 (Clase II, División 2)

  Oclusión distal en los dientes de ambas hemiarcadas del arco dental inferior de los primeros molares permanentes, pero con retrusión de los incisivos superiores. Los incisivos superiores se encuentran inclinados hacia dentro y hacia abajo.

• Clase III

  Oclusión mesial de ambas hemiarcadas del arco dental inferior, más de la mitad del ancho de una cúspide de cada lado. Puede existir apiñamiento de moderado a severo. Existe inclinación lingual de los incisivos inferiores y caninos. El perfil facial suele ser divergente posterior y labial cóncavo.

Avances en Ortodoncia

• 1960: Introducción del SWA (Straight Wire Appliance - Aparato de Arco Recto).
• Incisivos con torque diferente.
• Prescripción para casos de extracción y no extracción.

Llaves de la Oclusión Funcional

• Relación molar.
• Tip.
• Torque.
• Ausencia de rotaciones.
• Ausencia de espacios.
• Curva de Spee plana.