Edema pulmonar: evaluación, tratamiento y biomarcadores

TF adaptarse individual, y algunos se benefician de la restricción de líquidos

Coloides aumentan la lesión pulmonar, US identificar infiltrados pulmonares. Rx edema pulmonar es un hallazgo tardío. TF—>tratar hipovolemia, corregir la deshidratación y líquidos de mantenimiento: cristaloides (líquidos de reemplazo isotónicos) (solución de ringer lactato y solución salina 0,9%), cristaloides hipertónicos (solución hipertónica 7,5%) se puede utilizar para el reemplazo rápido del volumen intravascular. Cristales hipotónicos tienen concentraciones más bajas de sodio y no se utilizan para el reemplazo de volumen si hay fluidos de mantenimiento. Soluciones coloidales (almidón sintético) pueden causar lesión renal aguda. La capa de glucocalix afecta el movimiento de solutos y la dinámica de fluidos capilares. TF empeora la función pulmonar al aumentar la presión hidrostática: extravasación de cristaloides hacia el intersticio o disminución de la presión oncótica del plasma: extravasación de líquido y aumento del agua extravascular pulmonar (EVLW). Adicionalmente, en pacientes con endotelio alterado o disfuncional, los factores específicos de seguridad tisular en el pulmón limitan el riesgo de acumulación de EVLW - mantenimiento de un gradiente osmótico coloide cuando ocurre transudación, promoviendo el flujo de agua del intersticio hacia los vasos pulmonares. Los linfáticos regionales permiten la eliminación de la acumulación de agua local. Solo líquidos conservadores después de la reanimación inicial en el retorno de emergencia.

MÉTODOS DE EVALUACIÓN PARA EDEMA PULMONAR / SOBRECARGA DE VOLUMEN:

Compliance pulmonar: La función pulmonar normal depende de la mecánica pulmonar, así como del intercambio de gases. La complicación pulmonar más importante de la fluidoterapia es el edema pulmonar, que puede ser de origen cardiogénico o no. El edema pulmonar disminuye el compliance pulmonar, que es una medida de la distensibilidad del pulmón y está dada por la fórmula cambio en volumen (ml) / cambio en la presión (cm H2O). El compliance puede medirse durante la respiración mareomotriz y se conoce como cumplimiento dinámico. Es más común medir el compliance durante las pausas en la respiración. El compliance pulmonar estático se puede medir con un espirómetro y una máquina de anestesia. Hemodiálisis para tratar la sobrecarga de agua pulmonar extravascular: EVLW se define como el fluido dentro del pulmón que está fuera de la vasculatura. Los incrementos en EVLW disminuyen el compliance pulmonar y aumentan en respuesta a la terapia con líquidos en exceso, el peso corporal real puede subestimar el grado de aumento en el agua pulmonar. Medida de la función pulmonar utilizando un ventilador de cuidados críticos. Ultrasonido enfocado para detectar edema pulmonar y cambios pulmonares (por ejemplo, contusiones y neumonía).

FUNCIÓN CORRECTA DEL CORAZÓN:

Aumentos en el volumen diastólico (es decir, retorno venoso a la aurícula derecha) conduce a una sobrecarga de volumen (congestión). Empeora si se aumenta la precarga.

TERAPIA Y BIOMARCADORES DIRIGIDOS A OBJETIVOS:

Reanimación estrategias, terapias alternativas. Monitoreo, oxigenación y ventilación, mejorando la precarga mediante la administración intravenosa de fluidos, reduciendo la poscarga en pacientes hipertensos con fármacos antihipertensivos, aumentando la poscarga en pacientes hipotensos con vasopresores, consideración para el uso de vasopresores en lugar de depender solo de la fluidoterapia. Los biomarcadores que se pueden usar para medir la reanimación son: frecuencia cardíaca, calidad del pulso, color de la mucosa oral, temperatura, lactato, presión arterial, estimación ecocardiográfica del volumen ventricular izquierdo, saturación venosa central de oxígeno y saturación venosa mixta de oxígeno. Algunos métodos comunes son: oximetría de pulso, análisis de gases en sangre arteriales y capnografía.