Electrofisiología Cardíaca: Interpretación de Ondas ECG y Clasificación de Arritmias

Fundamentos de la Electrofisiología Cardíaca: Ondas e Intervalos del ECG

El electrocardiograma (ECG) es una herramienta esencial para la evaluación de la actividad eléctrica del corazón. A continuación, se detallan las principales ondas, complejos e intervalos, seguidos de las alteraciones rítmicas más comunes.

I. Ondas y Complejos Normales

• Onda P

  Resultado de la despolarización de los atrios (aurículas). Presenta una morfología redondeada. Su duración máxima es de 0.1 segundos (2.5 mm) y un voltaje máximo de 0.25 mV (2.5 mm). Casi siempre es positiva.

• Complejo QRS

  Conjunto de ondas que representan la despolarización del ventrículo. La duración del complejo es de 0.06 a 0.1 segundos. Puede ser positivo (+), negativo (-), o bifásico.

• Punto J

  Marca la finalización del segmento S y la unión con la onda T. Si este punto se encuentra por encima de la línea isoeléctrica, se considera supradesnivelado.

II. Intervalos y Segmentos

• Intervalo PR

  Espacio de tiempo entre el inicio de la onda P y el inicio del complejo QRS. Representa el margen de tiempo entre la despolarización de la aurícula y el ventrículo. El tiempo normal es de 0.12 a 0.20 segundos. Si se excede este tiempo, existiría un bloqueo cardíaco (bloqueo AV). Si es inferior, no da tiempo a la correcta repolarización auricular o indica una vía accesoria.

Alteraciones del Ritmo Cardíaco (Arritmias)

III. Arritmias Sinusales y de Marcapasos

• Arritmia Sinusal

  Ritmo variable (generalmente asociado a la respiración). Las ondas P son idénticas y el espacio PR no cambia.

• Marcapasos Auricular Migratorio (Wandering Atrial Pacemaker)

  El Nodo Sinusal (NS) no excita; múltiples nódulos toman el control. Las ondas P son diferentes, pero el intervalo RR (o el espacio de tiempo entre latidos) se mantiene relativamente constante.

• Fibrilación Auricular (FA)

  Múltiples marcapasos se despolarizan simultáneamente, por lo que los vectores resultantes se perciben en diferentes direcciones. Aunque solo un marcapasos logrará despolarizar el Nodo Auriculoventricular (NAV), no hay onda P discernible.

IV. Extrasístoles y Ritmos de Escape

• Extrasístole Nodal (o de la Unión AV)

  Consiste en un latido adelantado respecto a la frecuencia cardíaca normal. Es una excitación ventricular sin una previa despolarización auricular. Por lo tanto, no hay onda P antes del complejo QRS, o la onda P es retrógrada.

• Escape Auricular

  Onda P producida por un foco ectópico de la aurícula. Todas las ondas P son iguales, excepto la del latido de escape.

V. Taquiarritmias (Ritmos Rápidos)

• Taquicardia Paroxística Supraventricular (TPSV)

  Ritmo normal que se observa espontáneamente interrumpido por una taquicardia. Generalmente, no aparecen ondas P claras. Es un ritmo rápido que proviene de un foco ectópico.

• Taquicardia Paroxística Auricular (TPA)

  Foco ectópico en la aurícula que genera una rapidez en las ondas P. Las ondas P no se parecen a la sinusal, pero existen.

• Taquicardia Supraventricular (TPSV)

  Los eventos comienzan por encima de los ventrículos. La señal eléctrica empieza en el Nodo Auriculoventricular (NAV) o en la aurícula cardíaca.

• Taquicardia Ventricular (TV)

  Taquicardia propia del ventrículo, caracterizada por complejos QRS anchos (ej. morfología de “silla”).

• Aleteo Auricular (Flutter)

  Múltiples excitaciones organizadas (generalmente del Nodo Sinusal o un circuito de reentrada). Se observan ondas P (ondas F de flutter) en “dientes de sierra”. No todas las ondas P excitan el NAV, por lo tanto, se aprecian pocos complejos QRS (conducción variable).

• Fibrilación Ventricular (FV)

  El corazón no late efectivamente (paro cardíaco) debido a los múltiples focos ectópicos. El ECG es irregular, con una morfología caótica.