Endocarditis Infecciosa: Criterios Diagnósticos y Factores Pronósticos

Criterios Diagnósticos de la Endocarditis Infecciosa (EI)

Criterios Mayores

• Hemocultivos positivos:
  • Tres o más de cuatro hemocultivos independientes positivos (con la primera y la última muestra tomadas con al menos 1 hora de diferencia).
  • Hemocultivo positivo único para Coxiella burnetii o fase I IgG anticuerpo > 1:800.
• Evidencia de afección endocárdica:
  • Ecocardiografía positiva para EI (vegetación, absceso, nueva dehiscencia parcial de válvula protésica).
  • Nueva regurgitación valvular.

Criterios Menores

• Predisposición: Enfermedad cardíaca predisponente o uso de fármacos por inyección.
• Fiebre: Temperatura > 38 °C.
• Fenómenos vasculares: Émbolo arterial grave, infarto pulmonar séptico, aneurisma micótico, hemorragias intracraneales, hemorragias conjuntivales, lesiones de Janeway.
• Fenómenos inmunitarios: Glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide.
• Evidencia microbiológica: Hemocultivo positivo que no cumple un criterio mayor o evidencia serológica de infección activa con un organismo compatible con EI.

Diagnóstico Definitivo y Posible de EI

• EI Definitiva:
  • 2 criterios mayores, o
  • 1 criterio mayor y 3 menores, o
  • 5 criterios menores.
• EI Posible:
  • 1 criterio mayor y 1 menor, o
  • 3 criterios menores.

Factores de Mal Pronóstico en la Endocarditis Infecciosa

• Características del Paciente:
  • Edad avanzada.
  • EI sobre válvula protésica.
  • Diabetes mellitus insulinodependiente.
  • Comorbilidad (debilidad, enfermedad cardiovascular, renal o pulmonar previa).
• Complicaciones de la EI:
  • Insuficiencia cardíaca.
  • Insuficiencia renal.
  • Ictus.
  • Shock séptico.
  • Complicaciones perianulares.
• Microorganismo:
  • Staphylococcus aureus.
  • Hongos.
  • Bacilos gramnegativos.
• Resultados Ecocardiográficos:
  • Complicaciones perianulares.
  • Regurgitación de la válvula izquierda grave.
  • Fracción de eyección ventricular izquierda baja.
  • Hipertensión pulmonar.
  • Vegetaciones grandes.
  • Disfunción protésica grave.
  • Cierre prematuro de la válvula mitral y otros signos de presión diastólica elevada.