Endodoncia: Anatomía Pulpar, Arcos Branquiales y Acceso a la Cámara Pulpar

Endodoncia

Historia de la Endodoncia

Se divide en 3 etapas:

• Empírica
• Medicamentosa
• Moderna

Etapa Empírica

Arquímedes en Siria menciona que la odontología era causada por una enfermedad en la parte interna del diente. Chinos y egipcios dejaron registros de abscesos alveolares y decían que estos eran causados por el gusano blanco de cabeza negra que habitaba dentro del diente.

Los árabes decían que perder un diente restaba habilidad o fertilidad.

Definición de Endodoncia

Rama de la odontología que se ocupa del estudio de la morfología, la función, la salud, las lesiones y alteraciones de la pulpa dental y la región periapical, así como de su tratamiento.

Anatomía Pulpar

Cavidad Pulpar

Es el espacio o cavidad del interior del diente ocupado por la pulpa dentaria.

Topográficamente

• Porción Radicular = Conducto radicular
• Porción Coronaria = Cámara pulpar

Foramen Apical

La salida de irritantes de pulpas necróticas enfermas por el foramen apical inicia y perpetúa una:

• Reacción inflamatoria
• Destrucción del ligamento periodontal
• Reabsorción ósea, cemento y dentina

Tipos de Conductos

• Conducto Colateral: Sale del conducto principal, corre paralelo a este y termina en su propio foramen apical.
• Conducto Lateral: Sale del conducto principal, llega hacia el periodonto lateral a nivel del tercio cervical o medio.
• Conducto Secundario: Sale del conducto principal, llega a periodonto lateral a nivel del tercio apical.
• Conducto Accesorio: Sale del conducto lateral o secundario, llega a periodonto lateral, tiene su propio foramen apical.
• Interconducto: Aquel que une 2 conductos.
• Conducto Recurrente: Sale del conducto principal y regresa al conducto principal.

Cámara Pulpar

Porción que aloja a la pulpa coronal.

Anatomía Topográfica

La iniciación al estudio de la endodoncia presupone el conocimiento de la anatomía interna del diente. Es importante para:

1. La apertura coronal.
2. La localización de los conductos radiculares.
3. Su preparación.

Células de la Cresta Neural

• Ganglios sensoriales
• Células simpáticas
• Células de Schwann
• Células pigmentarias
• Meninges
• Ectomesénquima (dientes)
• Cartílago de arcos branquiales

La característica más típica del desarrollo de la cabeza y cuello es la formación de los arcos branquiales; aparecen en la cuarta y quinta semana de desarrollo.

Primer Arco Branquial

• Musculatura: Músculos de la masticación, masetero, pterigoideo interno, externo, milohioideo, tensor del velo del paladar, tensor del tímpano.
• Óseo: Cartílago de Meckel que da origen al martillo y yunque, porción de la mandíbula, el ligamento esfenomandibular.
• Nervio: Rama maxilar inferior del nervio trigémino.

Trepanación y Acceso a la Cámara Pulpar

Pasos para una correcta endodoncia:

1. Diagnóstico.
2. Anatomía interna y externa.
3. Cavidad de acceso adecuado.
4. Irrigación y conformación.
5. Obturación de calidad.

Es el acto operatorio de hacer los cortes necesarios del esmalte y de la dentina o de algún material de obturación para obtener un correcto acceso a la cavidad endodóntica.

Accesos Endodónticos según Kuttler

1. Primer acceso: es la trepanación de la corona para la amputación de la pulpa cameral.
2. Entrada al conducto.
3. Entrada al tercio medio.
4. Entrada al tercio apical.
5. Acceso metaendodóntico: Foramen fisiológico del conducto radicular.

Diseño de Cavidad

La cavidad de acceso de dientes centrales y laterales superiores es en forma triangular con base en el borde incisal. Caninos y premolares superiores e inferiores en forma oval. El acceso del primer molar superior es en forma triangular y el acceso en el primer molar inferior es de forma trapezoidal.

La silueta de la cámara pulpar reproduce generalmente la superficie externa de la corona y está en estrecha relación con el volumen de la misma.