Endometritis puerperal: síntomas, agentes causales, diagnóstico y tratamiento antibiótico
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Endometritis puerperal: definición y epidemiología
La infección puerperal más frecuente en el tracto genital es la endometritis. Se define como la inflamación del endometrio producida por una infección polimicrobiana. Su incidencia es variable: se informa un 4,1 % en puérperas con cesárea y 0,4 % en puérperas de parto vaginal.
Manifestaciones clínicas
Dentro de las manifestaciones clínicas de esta afección se encuentra la fiebre característicamente entre el 2.º y el 8.º día posparto. También se presenta taquicardia; el útero suele ser muy doloroso y sensible a la palpación, sobre todo en la zona del hipogastrio (inferior uterino). El aspecto de los loquios se vuelve turbio y de mal olor. La identificación de leucocitosis manifiesta la presencia de infección.
- Fiebre (usualmente entre el 2.º y el 8.º día posparto)
- Taquicardia
- Dolor uterino y sensibilidad a la palpación, especialmente en hipogastrio
- Loquios turbios y malolientes
- Leucocitosis en el hemograma
Agentes causales
Los microorganismos causales más frecuentes de endometritis son aquellos que se encuentran habitualmente en la vagina, ya que el mecanismo principal de infección es la vía ascendente. Los agentes patógenos más usualmente aislados son:
- Estreptococos anaerobios
- Escherichia coli (E. coli)
- Streptococcus pyogenes
- Clostridium perfringens
- Staphylococcus aureus
- Mycoplasma hominis
- Chlamydia trachomatis
Diagnóstico
El diagnóstico de endometritis se basa fundamentalmente en el cuadro clínico, ya que la pesquisa bacteriológica es difícil y de bajo rendimiento, no logrando aislar el germen causal en un 70 % de los casos.
Una biopsia endometrial es un procedimiento en el cual se toma una muestra de tejido del revestimiento del útero (endometrio) y se examina bajo el microscopio en búsqueda de cualquier tipo de células anormales o signos de cáncer.
Pruebas complementarias
ESR (por sus siglas en inglés) corresponde a la tasa de sedimentación eritrocítica. Es un examen que mide indirectamente qué tanta inflamación hay en el cuerpo; sin embargo, rara vez conduce directamente a un diagnóstico específico.
Es un procedimiento que permite al médico visualizar directamente los contenidos del abdomen y de la pelvis, incluyendo las trompas de Falopio, los ovarios, el útero, el intestino delgado, el intestino grueso, el apéndice, el hígado y la vesícula biliar.
Tratamiento
Antibióticos: la combinación de clindamicina y gentamicina es el tratamiento más efectivo para este trastorno. Sin embargo, debido al costo elevado de la clindamicina, esta terapia puede presentar dificultad para ser aplicada en la mayoría de los lugares de escasos recursos.