Enfermedad de Addison y Complicaciones Agudas de la Diabetes: Síntomas y Manejo

Enfermedad de Addison: Síndrome de Insuficiencia Suprarrenal Primaria

La Enfermedad de Addison se caracteriza por delgadez, niveles incrementados de ACTH y una disminución significativa de cortisol. En esta condición, se presenta hiponatremia debido a la pérdida de sodio por la orina, causada por un déficit de aldosterona.

Síntomas de la Enfermedad de Addison

• Astenia (fatiga extrema)
• Anorexia
• Adelgazamiento
• Mareos
• Náuseas y vómitos
• Amenorrea o disfunción eréctil

Signos Clínicos de la Enfermedad de Addison

• Hiperpigmentación cutánea y de mucosas
• Hipotensión arterial
• Hiperpotasemia
• Piel seca, deshidratación
• Hipotonía muscular

Manifestaciones Clínicas Detalladas

Frecuentemente, se presenta un cuadro digestivo con náuseas, vómitos y constipación, acompañando a los signos mencionados. En mujeres, es común la hipomenorrea o amenorrea, y en varones, la disfunción eréctil.

También se observan alteraciones mentales como lentitud, falta de concentración, conducta depresiva e indiferencia.

Para recordar las manifestaciones clínicas de la insuficiencia suprarrenal primaria, se puede utilizar la mnemotecnia de las tres A: Astenia, Anorexia, Adelgazamiento; y las tres H: Hiperpigmentación, Hipotensión, Hiperpotasemia.

Otros Síntomas de Insuficiencia Suprarrenal Primaria

• Debilidad generalizada
• Pigmentación cutánea y de mucosas
• Pérdida de peso
• Anorexia, náuseas y vómitos
• Hipotensión
• Dolor abdominal
• Apetencia por la sal
• Diarrea
• Estreñimiento
• Síncope
• Vitíligo

Crisis Suprarrenal Aguda (Insuficiencia Suprarrenal Aguda)

Esta es una emergencia médica caracterizada por:

• Debilidad extrema
• Manifestaciones digestivas severas
• Encefalopatía addisoniana
• Deshidratación intensa e hipotensión arterial
• Shock o coma
• No suele existir hiperpigmentación.

Un caso particular es el Síndrome de Waterhouse-Friderichsen, que se manifiesta con cianosis periférica y abundantes lesiones petequiales y purpúricas que aumentan rápidamente de tamaño.

Diabetes Mellitus y sus Complicaciones Agudas

Estado Hiperosmolar Hiperglucémico No Cetósico (Coma Hiperosmolar)

Este cuadro se presenta típicamente en ancianos, después de varias semanas de poliuria, pérdida de peso y disminución de la ingesta oral. Los criterios diagnósticos incluyen:

• Glucemia > 600 mg/dL
• pH > 7.3
• HCO3 > 20 mEq/L
• Cuerpos cetónicos negativos o trazas
• Osmolaridad sérica > 320 mOsm/kg

Los pacientes presentan confusión mental, letargo o coma, deshidratación profunda, hiperosmolaridad, hipotensión y taquicardia.

Los signos clínicos derivados de la deshidratación severa incluyen alteraciones hemodinámicas (taquicardia, hipotensión o shock) y neurológicas (disminución del nivel de conciencia, estupor o coma, hipotonía muscular, convulsiones, reflejos patológicos como Babinski, paresias, fasciculaciones, afasia, etc.). La hiperviscosidad sanguínea asociada puede provocar trastornos tromboembólicos.

El cuadro clínico se desarrolla progresivamente en días o semanas, con un descenso gradual en la ingesta de fluidos y un deterioro del nivel de conciencia.

Cetoacidosis Diabética

La cetoacidosis diabética es una descompensación aguda de la diabetes mellitus tipo 1, siendo una de las principales complicaciones agudas junto con el estado hiperosmolar y el coma hipoglucémico. Los criterios diagnósticos son:

• Glucemia > 250 mg/dL
• pH < 7.3
• HCO3 < 18 mEq/L
• Cetonemia / Cetonuria positiva

Cuadro Clínico y Sintomatología

Inicialmente, los síntomas son los propios de una diabetes mellitus descontrolada: poliuria, polifagia y polidipsia. A estos se añaden malestar general, cefalea, debilidad, astenia y adinamia.

Conforme la deshidratación y la alteración hidroelectrolítica se acentúan, pueden aparecer desorientación y estupor (especialmente en pacientes debilitados o ya enfermos), así como náuseas, vómitos y dolor abdominal.