Enfermedades Ambientales y Farmacología Clínica: Intoxicaciones y Uso de Fármacos Esenciales

Enfermedad de Minamata: Intoxicación por Metilmercurio

La enfermedad de Minamata es un síndrome neurológico grave y permanente causado por un envenenamiento por mercurio. Los síntomas incluyen ataxia, alteración sensorial en manos y pies, deterioro de los sentidos de la vista y el oído, debilidad y, en casos extremos, parálisis y muerte. Esta enfermedad se denomina así porque la ciudad de Minamata, Japón, fue el centro de un brote de envenenamiento por metilmercurio en la década de los años 50.

Enfermedad de Itai-Itai: Envenenamiento por Cadmio

El envenenamiento por cadmio causa osteomalacia e insuficiencia renal. La enfermedad de Itai-Itai se llama así por los fuertes dolores que provoca en las articulaciones y la columna vertebral. El término fue acuñado por los lugareños, refiriéndose a los gritos de dolor que emitían los afectados de la cuenca del río Jinzū (Japón).

El cadmio fue liberado en los ríos por empresas mineras ubicadas en las montañas. Este es un claro ejemplo de amplificación trófica, donde el arroz, al final de la cadena, alcanzaba niveles de concentración de cadmio de 4,2 ppm (considerando 1 ppm como el nivel máximo permisible). Las empresas mineras fueron demandadas con éxito parcial por los daños causados.

Piroxicam: Consideraciones de Uso y Riesgos

El Comité de Medicamentos de Uso Humano considera que, debido al mayor riesgo de complicaciones gastrointestinales y de reacciones cutáneas graves que presenta el Piroxicam respecto a otros AINE (Antiinflamatorios No Esteroideos), la relación beneficio-riesgo solo es favorable en el tratamiento sintomático de:

• Artrosis
• Artritis reumatoide
• Espondilitis anquilosante

Sin embargo, nunca debe ser la primera línea de tratamiento. Su prescripción debe ser iniciada por un médico con experiencia en la evaluación diagnóstica y tratamiento de estas enfermedades.

Recomendaciones de Dosificación y Seguimiento:

• Debe utilizarse la dosis más baja posible, sin superar los 20 mg al día.
• Los periodos de tratamiento deben ser lo más cortos posibles.
• Si se decide prescribir Piroxicam, debe revisarse la necesidad de continuar con el tratamiento a los 14 días del inicio y, posteriormente, de forma periódica.

Morfina: Síntomas de Sobredosis y Tratamiento de Emergencia

Síntomas de Sobredosis Aguda:

La sobredosificación aguda de Morfina puede manifestarse mediante:

• Depresión respiratoria con bradipnea, acompañada o no de depresión del SNC.
• Somnolencia que progresa a estupor o coma.
• Neumonía por aspiración.
• Pupilas mióticas.
• Rabdomiólisis que progresa a fallo renal.
• Flacidez del músculo esquelético.
• Bradicardia.
• Hipotensión.
• Muerte.

Tratamiento de Emergencia y Antídotos:

En caso de sobredosis, se deben seguir los siguientes pasos:

1. Mantener una vía respiratoria permeable e instaurar respiración controlada o asistida.
2. Administrar el antagonista específico: Naloxona (de 0,4 a 2 mg) en una dosis única, preferiblemente intravenosa.
3. La Naloxona se puede repetir a intervalos de dos a tres minutos. Es importante tener en cuenta que puede antagonizar las acciones analgésicas de la morfina y precipitar síntomas de abstinencia en pacientes con dependencia física.
4. Administrar líquidos intravenosos y/o vasopresores, utilizando otras medidas de apoyo según las necesidades.
5. Continuar con la monitorización del paciente.
6. Tratar los síntomas derivados de la actividad agonista en los receptores opioides.
7. Restablecer la permeabilidad de las vías respiratorias del paciente y aplicarle un sistema de ventilación asistida o controlada.

Benzodiazepinas (BZP): Efectos y Sobredosis

Síntomas y Manifestaciones:

Las Benzodiazepinas (BZP) facilitan los efectos inhibidores del GABA en los receptores postsinápticos del SNC, lo que produce:

• Ansiolisis
• Relajación muscular
• Control de convulsiones

La mortalidad asociada a las BZP es baja (aproximadamente 0,2%). Los niveles medios de BZ en sangre en pacientes que fallecen son muy variables (5-20 mg/L).

Sobredosis Pura:

Una sobredosis pura de BZP puede manifestarse con:

• Ataxia
• Obnubilación
• Hiporreflexia
• Hipotonía
• Disartria
• Nistagmo

Solo el 11% de los casos presentan complicaciones graves como depresión respiratoria e hipotensión. Las BZD son depresoras moderadas del SNC, por lo que el coma profundo o la depresión respiratoria son excepcionales.

Existe una gran variabilidad interindividual en la respuesta. En el 75% de los casos, se trata de una intoxicación mixta, lo que influye en la evolución y aumenta el deterioro de la conciencia.

Barbitúricos: Abandono en el Tratamiento del Insomnio

Debido a su toxicidad, sus efectos inductores enzimáticos, el síndrome de dependencia que generan y la tolerancia, el uso de Barbitúricos en el tratamiento del insomnio se ha abandonado.