Enfermedades Bucales de Origen Inmunitario: Aftosas, Lupus y Más

Enfermedades Relacionadas con Disfunción Inmunitaria

Úlceras Aftosas

Etiología y Patogenia

• Se desconoce su causa.
• Se relaciona con:
  • Factores inmunológicos
  • Factores microbiológicos
  • Factores nutricionales
• Otros factores:
  • Alteraciones hormonales
  • Estrés
  • Traumatismo
  • Alergia (nueces, chocolate, gluten)

Características Clínicas Generales

• Se presentan como úlceras recurrentes dolorosas.
• En ocasiones hormigueo o ardor, antes.
• No van precedidas de vesículas.
• Mucosa vestibular y bucal, lengua, paladar blando, fauces y piso de la boca.
• Rara en encías maxilares y paladar duro.
• Pacientes con VIH en cualquier sitio de la boca.

Características Clínicas: Úlceras Aftosas Menores

• Úlcera oval, simple y dolorosa.
• -0.5 cm de diámetro.
• Cubierta por membrana fibrinosa amarillenta.
• Rodeada por un halo eritematoso.
• Algunas veces múltiples.
• Duran de 7 a 10 días.
• Curan sin dejar cicatriz.
• Con enfermedad de Crohn presentan fisuras y nódulos.

Características Clínicas: Úlceras Aftosas Mayores

• Periadenitis mucosa necrótica recurrente.
• Enfermedad de Sutton.
• Lesiones mayores de 0.5 a 2 cm de diámetro.
• Más dolorosas, forman cráteres debido a la profundidad de la inflamación.
• Sanan con formación de cicatriz.
• Toman varias semanas para sanar.
• Desaparece una y aparece otra.
• Dificultad para comer y estrés psicológico.

Características Clínicas: Úlceras Aftosas Herpetiformes

• Brotes recurrentes de úlceras pequeñas.
• Múltiples (racimos).
• Toda la boca.
• El dolor puede ser intenso.
• Sanan de 1 a 2 semanas.
• No hay relación viral.

Eritema Multiforme

Etiología y Patogenia

• Se desconoce la causa básica.
• Reacción de hipersensibilidad.
• Complejo Ag-Ab contra vasos de pequeño calibre en la piel o las mucosas.
• Factores infecciosos: HSV (I, II), tuberculosis, histoplasmosis.
• Factores farmacológicos: barbitúricos, sulfonamidas.

Características Clínicas

• Proceso agudo autolimitado.
• 25-50% con eritema multiforme cutáneo padece lesiones bucales.
• Problema crónico, agudo y recurrente.
• En enfermedad recurrente puede haber síntomas prodrómicos.
• Adultos jóvenes, primavera-otoño.
• Piel: máculas, pápulas, vesículas, bullas y placas de urticaria en forma de diana para tiro al blanco.
• Boca: lesiones aftosas, múltiples úlceras.
• Inicio: bullas o vesículas de breve duración.
• Labios, mucosa bucal, paladar, lengua.
• Síntomas de malestar breve - dolor intenso.
• Cefalea, temperatura (fiebre), linfadenopatía.

Eritema Multiforme Grave: Síndrome de Stevens-Johnson

• Se acentúan los signos y síntomas.
• Eritema multiforme grave: boca, ojos, piel, genitales y ocasionalmente en conducto esofágico y respiratorio.
• Infección ocular: conjuntivitis y uveítis, cicatriz y ceguera.

Lupus Eritematoso

Etiología y Patología

• Se cree proceso autoinmunitario influido por factores genéticos o virales.
• Ramas humoral y mediado por células.

Características Clínicas: Lupus Eritematoso Discoide

• Edad mediana, mujeres.
• Lesiones únicamente en piel: cara - cuero cabelludo.
• Placas eritematosas en forma de disco con bordes hiperpigmentados.
• Sana con cicatriz y despigmentación.
• Afección folicular: pérdida de cabello (alopecia).
• 25% de los pacientes con lesiones en borde rojo labial, mucosa del carrillo, encías.
• Placas o erosiones eritematosas blanco pálido y estrías queratósicas radiadas.

Características Clínicas: Lupus Eritematoso Sistémico

• Lesiones en piel y mucosas relativamente leves.
• Piel: lesiones eritematosas sobre apófisis malares y puente de la nariz (forma de mariposa).
• Afectación de otras áreas: cara, tronco, manos.
• Lesiones no dejan cicatriz y se ensanchan.
• Puede haber lesiones discoides como en lupus eritematoso discoide.
• Lesiones bucales: úlceras, eritema y queratosis.
• Borde rojo labial, mucosa bucal, encía, paladar.

Expresión Sistémica

• Fiebre, pérdida de peso y malestar general.
• Las articulaciones, riñones, corazón y pulmones son afectados con frecuencia.

Reacciones a Fármacos

Etiología y Patogenia

• Todo fármaco tiene potencial para generar una acción indeseable.
• La patogenia se puede vincular con mecanismos inmunológicos y no inmunológicos.
• Ciertos individuos muestran mayor tendencia que otros.

Fármacos Causantes de Reacciones

• Antipalúdicos
• Ácido acetilsalicílico
• Barbitúricos
• Clorpromacina
• Cimetidina
• Codeína
• Eritromicina
• Compuestos de oro
• Indometacina
• Ketoconazol
• Anestésicos locales
• Meprobamato
• Metildopa
• Clorhidrato de oxprenolol
• Penicilina
• Fenitoína
• Retinoides
• Estreptomicina
• Sulfonamidas
• Tetraciclina

Características Clínicas

• La manifestación cutánea es variada.
• Dependen del tipo y dosis del fármaco.
• Anafilaxia, angioedema y urticaria.
• Edema blando, difuso, indoloro sin cambio de color en labios, cuello, cara.
• Lesión cutánea: erupción maculopapular, eritema, vesículas, úlceras, en diana (eritema multiforme).
• Lesiones bucales: vesículas o ulcerativas, eritema.
• Simula ser un liquen plano erosivo.
• Reacción liquenoide a fármacos.