Enfermedades del Mediastino: Causas, Síntomas y Tratamiento

Causas de Afecciones Mediastinales

Neumomediastino

• Crisis de broncoespasmo
• Obstrucción valvular de bronquios
• Acceso de tos
• Perforación esofágica
• Neumotórax a tensión
• Drogas

Hemomediastino

• Traumatismo torácico
• Rotura de aneurismas vasculares
• Complicación de tumores

Mediastinitis Aguda

• Perforación esofágica
• Perforación traqueobronquial
• Difusión de focos infecciosos vecinos

Mediastinitis Crónica

• Granulomatosa
• Filarias
• Procesos crónicos
• Radioterapia
• Asociado a procesos fibrosos

Síndrome de la Vena Cava Superior

• Carcinoma broncogénico microcítico y no microcítico
• Linfomas
• Carcinomas metastásicos
• Mediastinitis fibrosante

Clínica del Síndrome de la Vena Cava Superior

• Cefaleas
• Visión borrosa
• Disnea de decúbito
• Congestión de cabeza y cuello
• Edema en esclavina
• Ingurgitación venosa colateral
• Congestión de mamas

Quistes Mediastinales

Quiste Broncogénico

• Localización preferente en mediastino medio
• Lesión de paredes finas
• Cubierta de epitelio respiratorio
• Contenido mucoso
• Cursan asintomáticos
• Complicaciones: hemorragia o infección
• Indicación quirúrgica en formas complicadas

Quiste Entérico

• Localizados cerca del esófago
• Pared con músculo liso y epitelio estratificado con glándulas de tipo esofágico o gástrico
• Contenido mucoide
• Cursan asintomáticos
• Complicaciones compresivas
• Tratamiento quirúrgico

Quiste Neuroentérico

• Contiene elementos endodérmicos y ectodérmicos
• Localización paravertebral
• Asociados a alteraciones del raquis, meninges y tubo digestivo
• Tratamiento quirúrgico

Quistes Pericárdicos

• La mayoría en contacto con el diafragma
• Asintomáticos
• Tratamiento indicado si son de gran volumen

Quistes Tímicos

• Poco frecuentes
• Revestidos de tejido tímico fino
• Tratamiento quirúrgico

Patología Tímica

Timoma

• Tumor del mediastino anterior
• Frecuente entre los 50 y 60 años
• Pueden ser corticales, medulares o mixtos
• Tipos: timoma encapsulado o timoma invasor

Hiperplasia Tímica

• Aumento de la glándula
• Aspecto normal
• Se asocia a miastenia gravis

Miastenia Gravis

• Enfermedad autoinmune
• Anticuerpos específicos antirreceptores de acetilcolina (ACh)
• Caracterizada por fatigabilidad

Tumores de Células Germinales

• Proceden de células germinales primitivas

Teratomas

• Contienen todos los elementos: endodermo, ectodermo y mesodermo
• Aspecto heterogéneo
• Encapsulados
• Tratamiento quirúrgico

Seminomas

• Parecido a los testiculares
• Invaden y metastatizan
• Tratamiento: quirúrgico, radioterapia y quimioterapia

Tumores Germinales No Seminomas

• Carcinoma embrionario, tumor del seno endodérmico, coriocarcinoma, tumores mixtos
• Agresivos
• Secretan HCG, alfa-fetoproteína, antígeno carcinoembrionario (Ag-CA)
• Muy agresivos
• Tratamiento: quimioterapia

Linfomas

Linfoma de Hodgkin

• Menos frecuente
• Ganglios altos
• Masa única
• Requiere diagnóstico histológico

Enfermedad de Castleman

• Puede ser hialinovascular o de células plasmáticas

Metástasis

• Carcinoma de pulmón, cabeza y cuello, mama, melanoma

Causas No Tumorales

• Tuberculosis
• Sarcoidosis
• Silicosis

Bocio Cervicomediastínico y Ectópico

Bocio Cervicomediastínico

• Prolongación del bocio cervical
• Generalmente retrovasculares
• Pueden ser normofuncionales, hiper o hipotiroideos
• La malignización es infrecuente
• Tratamiento quirúrgico

Bocio Ectópico

• Sin conexión con tejido tiroideo cervical
• No suele malignizar
• Tratamiento quirúrgico

Diagnóstico y Localización

• Tomografía computarizada (TAC)
• Resonancia magnética (RM)
• Gammagrafía con talio o sestamibi-Tc99
• Cateterización venosa

Tumores Mesenquimales

Tumores Grasos

• Lipoma
• Liposarcoma
• Lipomatosis

Fibromas y Fibrosarcomas

• Infrecuentes
• Pueden asociarse a derrame pleural

Hemangioma y Hemangiosarcoma

• Poco frecuentes

Linfangioma

• Suelen ser asintomáticos
• Pueden comprimir estructuras adyacentes
• Pueden asociarse a quilotórax

Tumores Neurógenos

• Derivados de los nervios periféricos
• Derivados de los ganglios simpáticos
• Derivados paraganglionares