Enfermedades Metabólicas y Renales: Diagnóstico, Tratamiento y Fisiopatología

Diabetes

La diabetes es un conjunto de enfermedades metabólicas caracterizadas por concentraciones elevadas de glucosa en sangre (hiperglicemia), como consecuencia de alteraciones de la secreción, acción o ambas de la insulina.

Efectos de la insulina en diferentes tejidos

• Hígado:
  • Aumenta la síntesis de glucógeno.
  • Aumenta la síntesis de triglicéridos.
• Músculo:
  • Aumenta la captación de glucosa.
  • Aumenta la síntesis de glucógeno.
  • Aumenta la oxidación de cuerpos cetónicos.
  • Aumenta la síntesis de proteínas.
• Tejido graso:
  • Aumenta la captación de glucosa.
  • Aumenta la síntesis de triglicéridos.

Tipos de diabetes y su prevalencia

• DM 2: Mayor frecuencia en mayores de 40 años.
• DM 1: En niños entre 10 y 14 años.

Criterios diagnósticos de la diabetes

1. Síntomas de diabetes + glicemia plasmática equivalente o mayor o igual a 200 mg/dl a cualquier hora del día.
2. Glucosa plasmática en ayuno mayor o igual a 126 mg/dl (8 horas).
3. Glucosa plasmática mayor o igual a 200 mg/dl dos horas después de una carga (en PTGO).

Condiciones prediabéticas

• Glicemia alterada en ayunas (GAA): Glicemia mayor o igual a 100 mg/dl y menor a 126 mg/dl en dos días diferentes.
• Intolerancia a la glucosa (IGO): Glicemia en ayunas mayor o igual a 100 mg/dl y glicemia a las 2 horas post carga entre 140-199 mg/dl.

Tratamiento farmacológico de la diabetes

• Sulfonilureas: Estimulan la secreción de insulina por las células beta.
• Biguanidas: Reducen la gluconeogénesis, aumentan la captación de glucosa y disminuyen su absorción.
• Meglitinidas: Similares a las sulfonilureas.
• Tiazolidindionas: Agonistas de los receptores de insulina.
• Inhibidores de la alfa-glucosidasa: Disminuyen la absorción de carbohidratos.

Insuficiencia Renal Aguda

La insuficiencia renal aguda es el deterioro brusco y sostenido de la filtración glomerular. Se manifiesta inicialmente por la incapacidad de excretar productos nitrogenados y tendencia a la oliguria.

Manifestaciones clínicas de la insuficiencia renal aguda

• Hiperpotasemia.
• Hipertensión (retención de agua y sodio).
• Anemia: Hemorragias, disminución de la eritropoyetina, úlceras.
• Enfermedad ósea: Disminución del calcio, metabolismo anormal de la vitamina D.
• Pericarditis y derrame pericárdico (acumulación de desechos nitrogenados).

Pielonefritis Aguda

La pielonefritis aguda es una inflamación bacteriana del riñón con destrucción del tejido renal y compromiso de la vía urinaria.

Formación de Cálculos Renales

Teorías sobre la formación de cálculos

• Teoría de la Saturación: Orina sobresaturada de componentes litógenos (sales cálcicas, ácido úrico, cistina, fosfato magnésico amónico).
• Deficiencia de inhibidores de la litogénesis.
• Teoría de la Matriz: Productos orgánicos, como las mucoproteínas, actúan como foco para la formación de cálculos.

Curación de Heridas

• Curación tradicional: Se realiza en ambiente seco, utiliza apósitos pasivos, usa tópicos (antisépticos, antimicrobianos, otros) y es de frecuencia diaria o mayor.
• Curación avanzada: Se realiza en un ambiente húmedo fisiológico, utiliza apósitos activos, no usa tópicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las condiciones locales de la herida.

Anestesia Regional

La anestesia regional es la interrupción temporal de la transmisión de impulsos nerviosos hacia una zona o región específica del cuerpo, y desde ella.

Cáncer de Mama

Factores de riesgo del cáncer de mama

• Edad mayor de 50 años.
• Antecedentes familiares de cáncer de mama.
• Patología mamaria previa.
• Menarquia antes de los 12 años.
• Menopausia después de los 50 años.
• Nulíparas.
• Primer hijo después de los 30 años.
• Bebedoras diarias de alcohol.
• Raza judía.

Fisiopatología del cáncer de mama

El cáncer de mama es una proliferación maligna de las células epiteliales que revisten los conductos (carcinoma ductal) o lobulillos de la mama (carcinoma lobular o lobulillar). La invasividad depende de si ha infiltrado por fuera de la masa tumoral. El tumor más diagnosticado es el carcinoma intraductal invasivo.