Enfermedades Neurológicas Comunes: Fisiopatología, Síntomas y Tratamiento

Enfermedad Vascular Isquémica

Fisiopatología

• Isquemia, llevando a hipoxia, falla de ATP.
• Acidosis por acumulación de ácido láctico.
• Neurotoxicidad por glutamato.
• Ingreso excesivo de calcio a la célula.
• Falla de bombas iónicas.
• Generación de radicales libres.
• Daño de membrana.
• Apoptosis neuronal y edema.

Cuadro Clínico

• Alteraciones motoras.
• Disfunción cortical.
• Asimetría facial.

Tratamiento

• Trombolisis IV (3-4.5h).
• Trombectomía después.
• Criterios para ictus agudo: menor a 4.5h de evolución, menor a 80 años, mayor de 18 años con TC normal.
• Alteplasa 0.9mg/kg/1h.
• tPA 50-100mg/24h.
• Tenecteplasa 0.25mg/kg.
• Edema: Manitol IV 1g/kg (H, DO, COE).

Miastenia Gravis

Fisiopatología

• Anticuerpos anti-AChR de células postsinápticas en la unión neuromuscular.
• La unión a receptores activa el complemento formando el MAC, causando bloqueo y degradación de receptores.

Cuadro Clínico

• Debilidad muscular fluctuante que afecta párpados y músculos extraoculares.

Tratamiento

• Sintomáticos:
  • Piridostigmina 30-90mg/6h VO.
  • Neostigmina 7.5-4.5mg/2h VO.
• Inmunomoduladores:
  • Prednisona 15-20mg/día.
• Crisis:
  • Plasmaféresis con recambio (2-3 sesiones/semana).
  • Inmunoglobulina IV.

Síndrome de Guillain-Barré (SGB)

Fisiopatología

• Reacción autoinmune que lleva al desarrollo de mimetismo molecular.
• Las células T son activadas por el mimetismo y, junto a las CPA, provocan respuesta inmune humoral y celular contra los gangliósidos, causando desmielinización.

Cuadro Clínico

• Debilidad muscular de inicio distal con progresión ascendente.
• Arreflexia o hiporreflexia.
• Parestesias.
• Parálisis del nervio facial.

Tratamiento

• De soporte.
• Plasmaféresis (200-250ml/kg, 4-6 sesiones).
• Inmunoglobulina IV (0.4g/kg x 5 días).

Enfermedad de Alzheimer

Fisiopatología

• La APP es cortada por secretasas; la secuencia beta y gamma produce Aβ42 que se acumula formando placas.
• Las placas inducen hiperfosforilación de proteína tau, impidiendo la formación de microtúbulos y resultando en neurofibrillas.

Cuadro Clínico

• Inicio en la 6ª década de vida con olvido progresivo.
• Dificultades lingüísticas y apraxias.
• Marcha corta y rígida.
• Amnesia de Korsakoff.
• Disomnia.
• Desorientación visoespacial.

Tratamiento

• Precursores o agonistas de acetilcolina.
• Inhibidores de acetilcolinesterasa como el Donepezilo.

Cromosomas Implicados

• APP
• PSEN1
• PSEN2
• APOE
• UBQLN1

Hemorragias Cerebrales

Hemorragia Intraparenquimatosa

Fisiopatología

• Proceso patológico donde se rompe el vaso.
• Origen del hematoma en bifurcaciones.
• Progresión por HTA que agranda el hematoma, causando lesión secundaria y daño neuronal.

Cuadro Clínico

• Cuadro agudo de cefalea.
• Déficit neurológico focal.
• Pérdida de la conciencia que puede llegar al coma.

Hemorragia Subaracnoidea (HSA)

Fisiopatología

• Ruptura de aneurisma que provoca la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo, irritándolo y provocando cefalea severa.
• La sangre coagulada puede causar vasoespasmo, provocando zonas de isquemia.

Cuadro Clínico

• Cefalea súbita muy intensa.
• Náuseas.
• Vómito.
• Rigidez de cuello.
• Postura de descerebración.

Esclerosis Múltiple (EM)

Fisiopatología

• Los Linfocitos T confunden proteínas del SNC con agentes patógenos, atacando la mielina.
• Esto interrumpe la conexión nerviosa, mientras que la inflamación daña la barrera hematoencefálica (BHE) y los axones, resultando en lesiones visibles en imágenes.

Cuadro Clínico

• Debilidad o inestabilidad de extremidades.
• Hormigueo y opresión.
• Triada de Charcot.

Tratamiento

• Corticoesteroides.
• Interferón beta.
• Anticuerpos monoclonales.

Enfermedad de Parkinson

Fisiopatología

• Degeneración de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra debido a la acumulación de alfa-sinucleína mal plegada.
• Esta proteína forma agregados neurotóxicos (cuerpos de Lewy) que matan neuronas.

Cuadro Clínico

• Tétrada de hipo/bradicinesia.
• Temblor en reposo.
• Inestabilidad postural.
• Rigidez.

Síndromes Relacionados/Diagnóstico Diferencial

• Atrofia multisistémica.
• Enfermedad por cuerpos de Lewy.
• Degeneración corticobasal.
• Parálisis supranuclear progresiva.