Equilibrio Ácido-Base: Reglas, Compensaciones y Acidosis Metabólica

Principios del Equilibrio Ácido-Base

Reglas de Compensación

Compensación Respiratoria

• Por cada ↑ primario de PCO2 de 10 mmHg:
  • ↓ pH de 0,05 unidades y ↑ HCO3- de 1 mmol/L (trastorno agudo).
  • ↑ HCO3- de 4 mmol/L (trastorno crónico).

Compensación Metabólica

• Por cada ↓ primario de HCO3- de 10 mmol/L:
  • ↓ secundario de PCO2 en 10 mmHg.
• Por cada ↑ de HCO3- de 10 mmol/L:
  • PCO2 compensa en 6-7 mmHg, con un límite de hasta 60 mmHg.

Relación PCO2/pH

• 10/0,05 = 200 en acidosis respiratorias.
• 10/0,1 = 100 en alcalosis respiratorias.

Cálculo del pH Predicho (Teórico)

Para estimar la compensación esperada ante una variación primaria de PCO2:

• pH predicho = 7,40 - {(PCO2 - 40) / 200} en casos de acidosis respiratoria.
• pH predicho = 7,40 + {(40 – PCO2) / 200} en casos de alcalosis respiratoria.

Interpretación del pH Predicho

• Si el pH predicho coincide con el pH medido: Sugiere un trastorno respiratorio simple.
• Si el pH predicho no coincide, pero el pH medido se mueve en la misma dirección que la PCO2: Sugiere un trastorno mixto o combinado (hay compensaciones, pero no son las únicas alteraciones).
• Si la variación del pH medido y la PCO2 van en direcciones opuestas: Sugiere un trastorno metabólico primario.

Regla de los Ochos para el Bicarbonato Esperado

Esta regla empírica ayuda a estimar el bicarbonato esperado en trastornos simples a partir del pH y la PCO2:

• pH 7,6: Bicarbonato esperado ≈ 8/8 de la PCO2.
• pH 7,5: Bicarbonato esperado ≈ 6/8 de la PCO2.
• pH 7,4: Bicarbonato esperado ≈ 5/8 de la PCO2.
• pH 7,3: Bicarbonato esperado ≈ 4/8 de la PCO2.
• pH 7,2: Bicarbonato esperado ≈ 3/8 de la PCO2 (en trastornos simples).

Ejemplo: Si pH = 7,4 y PCO2 = 35 mmHg

HCO3- esperado ≈ 35 x 5/8 = 21,8 mEq/L.

Sistema de Regulación Ácido-Base

El sistema ácido-base cuenta con dos salidas principales (respiratoria y renal) y varias entradas de bicarbonato (riñón, hígado y tubo digestivo).

Principales Compensaciones Metabólicas

• Acidosis Metabólica: Por cada ↓ de 1 mmol/L en el HCO3-, debe haber un ↓ de aproximadamente 1 mmHg en la PCO2.
• Alcalosis Metabólica: Por cada ↑ de 1 mmol/L en el HCO3-, debe haber un ↑ de aproximadamente 0,7 mmHg en la PCO2.

Compensaciones del Potasio

Por cada 0,1 unidades que ↑ o ↓ el pH plasmático (pHp), el K+ plasmático (K+p) debe cambiar aproximadamente 0,6 mmol/L, en sentido inverso al cambio del pH.

(Si el pH ↑, el K+ ↓; si el pH ↓, el K+ ↑)

Acidosis Metabólica (ACM)

Definición y Gasometría

• Descenso primario de la concentración de HCO3-.
• En la ACM no compensada, la gasometría muestra ↓ pH sérico y ↓ HCO3-, con PCO2 normal.
• En la ACM compensada, se observa ↓ pH, ↓ HCO3- (trastorno primario) y ↓ PCO2 (trastorno secundario por estímulo del centro respiratorio).

Etiología

• Sobreproducción de ácidos diferentes al H2CO3.
• Ingestión de ácidos.
• Fallo en la excreción renal de ácidos diferentes del H2CO3 en rango igual a su producción.
• Pérdida de bicarbonato en la orina o el tracto gastrointestinal.

Patogenia

• Aumento de la producción o aporte exógeno de ácidos no volátiles.
• Pérdida excesiva gastrointestinal o renal de HCO3- (pérdida de bicarbonato del líquido extracelular).

Clínica

• Expresividad clínica variable, a menudo escasa en casos leves.
• Alteraciones principales: Respiración, Contractilidad miocárdica y Sistema Nervioso Central (SNC).
• Puede presentarse con: Respiración de Kussmaul, debilidad muscular, anorexia, vómitos, hipotensión/taquicardia, deterioro del estado mental (cefalea, confusión, estupor y coma).