Equipamiento y Procedimientos en la Unidad Neurovascular y Hemodinamia

Unidad Neurovascular: Infraestructura y Equipamiento

La unidad neurovascular se compone de diversas áreas críticas: sala de comando, sala de recuperación y pabellón. Este último cuenta con equipamiento especializado que incluye angiógrafo, carro de paro, carro de anestesia, insumos endovasculares e inyectora, además de áreas limpia y sucia.

Componentes del Equipo y Protección Radiológica

• Tubo de rayos X y flat panel.
• Mecanismos de protección radiológica.
• Mesa flotante y controles.
• Inyectora automática y monitores en suspensión.
• Mecanismos de reducción de dosis de radiación.

El intensificador de imagen recibe el haz de radiación y lo transforma en luz visible; se compone de pantalla de entrada, fotocátodo, electrodos y pantalla de salida.

Adquisición de Imágenes y Medios de Contraste

Existen dos métodos principales de adquisición:

1. Fluoroscopia

Imágenes en tiempo real con baja dosis (nativo). Los mecanismos de protección incluyen posición estratégica, uso de bismuto o plomo, elementos suspendidos en el techo y delantales plomados. Para la reducción de dosis al paciente, se utilizan diversos filtros de cobre (Cu).

2. Angiografía por Sustracción Digital (DSA)

Utiliza cuadros por segundo (F/s) que van a conformar una escena basada en rayos X y contraste. El equipo resta dos imágenes (antes y después de la aplicación del medio de contraste) para visualizar exclusivamente el sistema vascular.

El medio de contraste (MC) posee una gran capacidad de absorción de rayos X. Debe ser no tóxico, no degradarse en el organismo, ser eliminado rápidamente y óptimamente tolerado.

Hemodinamia y Técnicas de Intervención

La hemodinamia se dedica a estudiar de forma invasiva las enfermedades cardiovasculares. Se realiza para medir presiones, volúmenes, cortocircuitos de las cavidades cardíacas y morfología de los vasos sanguíneos.

Accesos Vasculares y Técnica de Seldinger

Existen contraindicaciones para la punción femoral, tales como el aneurisma de aorta abdominal (AAA), obesidad y enfermedad aortoilíaca. Por otro lado, la punción radial ofrece ventajas como el uso de heparina y verapamilo, fácil compresión, menos complicaciones y rápida deambulación.

La técnica de Seldinger consiste en los siguientes pasos:

• Aguja de punción a 45°.
• Introducir guía de alambre y retirar la aguja de punción.
• Sobre la guía, se instala un introductor-dilatador.
• Se retira el dilatador y la guía de alambre, quedando dentro del lumen el introductor.
• Por este, se introduce el catéter y una guía más fina.

Angiografía Cerebral y Terapia Endovascular

Las indicaciones para una angiografía cerebral incluyen:

• Hemorragia subaracnoidea (HSA).
• Tumores cerebrales y malformaciones arteriovenosas (MAV).
• Fístulas carótido-cavernosas y fístulas durales.
• Accidente cerebrovascular (ACV).

En la terapia endovascular se utilizan catéteres (5-6-7F), introductores, microcatéteres (1.5-2.1-2.5F), guías y microguías para dar soporte y dirección. Los agentes embolizantes incluyen coils, líquidos (histoacril, ethanol, onyx, squid) y stents.

Procedimiento de Embolización con Coils

La técnica de Coil requiere una proyección de trabajo, heparinización, posición estable del catéter guía y del microcatéter. Se debe colocar el primer coil para proteger el cuello y luego realizar un llenado progresivo.

Las posibles complicaciones de estos procedimientos incluyen vasoespasmo, hidrocefalia y resangrado.