Erisipela: Síntomas, Causas, Diagnóstico y Tratamiento Efectivo

Erisipela: Definición y Características

La erisipela es una celulitis superficial de la piel con compromiso de los vasos linfáticos.

Epidemiología y Puertas de Entrada

En pediatría, se observa con mayor frecuencia en lactantes y niños muy pequeños, con predominio en el sexo masculino. El proceso infeccioso suele comenzar en una zona de discontinuidad cutánea, la cual a menudo ya no es visible en el momento en que se presenta la infección.

Las posibles puertas de entrada incluyen:

• Bordes de úlceras
• Zonas de edema crónico o piel desvitalizada
• Alrededor de lesiones dermatolíticas
• Queilitis angular
• Picaduras de insectos
• Heridas posquirúrgicas o postraumáticas
• Muñón umbilical

Manifestaciones Clínicas

Signos y Síntomas Destacables

• Localización: Preferentemente en miembros inferiores; en la cara, en un 6% a 19% de los casos; menos frecuentemente en miembros superiores y tronco.
• Período de incubación: Aproximadamente 2,5 días.
• Inicio: Brusco, con temperatura alta, escalofríos y, en ocasiones, mal estado general.
• Manifestaciones cutáneas:
  • Edema indurado (con aspecto de cáscara de naranja)
  • Piel caliente, brillante y roja
  • Borde neto sobreelevado, claramente diferenciado del resto de la piel
  • Ampollas superficiales en el área central
  • Dolor a la palpación
• En ocasiones, se observan petequias y equimosis.

Etiología

El agente comúnmente responsable es el Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A). Los estreptococos del grupo B pueden provocar erisipelas en los neonatos. Raramente se han aislado otras bacterias como Haemophilus influenzae tipo b, Staphylococcus aureus o Streptococcus pneumoniae.

Diagnóstico Diferencial

Es importante diferenciar la erisipela de otras afecciones como:

• Celulitis
• Eritema nodoso
• Dermatitis por contacto
• Dermatosis fotosensibles
• Eritema fijo y pigmentario (medicamentoso)
• Urticaria gigante
• Dermatomiositis

Diagnóstico

• Clínico: Se basa principalmente en el cuadro clínico característico.
• Laboratorio General:
  • Leucocitosis (> 15.000 glóbulos blancos/mm³)
  • Aumento de leucocitos polimorfonucleares (80%)
  • Eritrosedimentación elevada (> 30 mm en la primera hora)
  • Puede observarse proteinuria y/o hematuria desde el inicio hasta 3 semanas después.
• Bacteriología:
  • La toma de material para cultivo debe realizarse por punción-aspiración en el borde de la lesión (positividad solo en el 30% de los casos).
  • Hemocultivos positivos en el 5% de los casos.
• Serología: Títulos de Anti-ADNasa B.

Tratamiento

Tratamiento Electivo

Penicilina G: 100.000 UI/kg/día en 4 dosis IV. Con la mejoría del cuadro clínico o en formas leves y bien localizadas, se puede utilizar Penicilina oral: 80.000 UI/kg/día. La duración total del tratamiento es de 10 días.

Alternativas Terapéuticas

Eritromicina o nuevos macrólidos.

En casos de erisipela recurrente, se recomienda profilaxis con penicilina benzatínica mensual, durante 3 a 6 meses, según la edad del paciente (a partir de los 2 años).

Complicaciones

• Supurativas
• Linfedema crónico secundario
• Glomerulonefritis posestreptocócica (asociada a cepas nefritógenas)

Evolución y Pronóstico

La evolución es favorable con una antibioticoterapia adecuada.