Esquizofrenia: Manifestaciones Clínicas, Tipos y Abordajes Terapéuticos

Esquizofrenia según Bleuler

Trastornos de asociación cognitiva: (disgregación del curso del pensamiento, condensación del pensamiento, pensamiento dirigido, rapidez y bloqueo del pensamiento). Trastornos de la afectividad: (indiferencia afectiva, irritabilidad exagerada, rigidez afectiva, esquizotimias). Ambivalencia: (afectiva, ideativa y volitiva). Autismo. Síntomas accesorios: (alucinaciones sensoriales, ilusiones, ideas delirantes, despersonalización, pobreza del lenguaje, mutismo, negativismo...). Plano interpretativo: (nosogénico: Síntoma primario o lesional (spaltung o escisión de la conciencia del yo/fallo de las funciones psíquicas) y síntoma secundario o de defensa (pensamiento, afectividad, percepción)).

Tipos de Esquizofrenia

Esquizofrenia paranoide

Características: Delirios no muy sistematizados, alucinaciones, robo del pensamiento, interpretación del pensamiento. Tratamiento farmacológico: zuclopentixol 1/5 días + biperideno (akineton) 1/5 + trifluopiperazina 5mg/12h 7 días.

Esquizofrenia hebefrénica

Características: Alteraciones afectivas, incapacidad para planificar, simpleza y absurdidad en la conducta, preocupación excesiva por la filosofía, risas inmotivadas e incoercibles, crisis de agitación, alucinaciones.

Esquizofrenia catatónica

Características: Alteración general de la psicomotricidad, actividad motora excesiva, autónoma y sin propósito aparente. Negativismo extremo o mutismo (activo o pasivo), posturas o movimientos anormales, ecosíntomas. Tratamiento farmacológico: clotiapina 10mg/día + biperideno im/5 días.

Esquizofrenia simple

Características: Desarrollo gradual e insidioso. Ausencia de síntomas psicóticos productivos y presencia de síntomas negativos con escasa respuesta emocional.

Esquizofrenia residual

Características: Se diagnostica cuando tras un episodio esquizofrénico, desaparecen los síntomas psicóticos, pero permanecen los de otros campos (síntomas negativos). Tratamiento farmacológico: clopixol 50mg/día + biperideno 2mg/8h.

Clasificación de Síntomas

Esquizofrenia tipo I (síntomas positivos)

Características: Delirios, alteraciones sensoperceptivas, degeneración conductual. No son los síntomas nucleares del paciente. La discapacidad del mismo depende más de otros síntomas. Muy útiles para las fases agudas o brotes. Suponen mal pronóstico cuando persisten a pesar de los tratamientos. Presencia ligada a hiperfunción dopaminérgica.

Esquizofrenia tipo II (síntomas negativos)

Características: Embotamiento afectivo, retraimiento emocional, apatía, alogia, desmotivación, anhedonia.

Tratamiento de Síndromes Asociados

Tratamiento del síndrome confusional

Objetivo: Provocar el sueño lo más parecido al fisiológico (Distraneurine). Evitar: Medicación alertizante. Tratamiento farmacológico: Benzodiazepinas, antipsicóticos sedativos. Medidas adicionales: Rehidratación y cuidados personales.

Tratamiento del síndrome amnésico-demencial

Objetivos: Manejo de agitación, agresividad, síntomas psicóticos, ansiedad e insomnio.

Tratamiento del síndrome alucinatorio delirante

Tratamiento farmacológico: Zuclopentixol acufase (Clopixol): 1 i.m. 3 días (x2) / Biperideno (Akineton): 1 im/3 días x2 / Clotiapina (Etumina) 1/4 + Olanzapina 5-20mg/día. Medidas adicionales: Estudio patogénico.

Tratamiento del síndrome ansioso

• Crisis agudas: Alprazolam 1mg (Tranquimazin) 3 comp/24h + Diazepam (Valium 10mg iv).
• Crisis de ansiedad sin agitación: Halazepam 40mg (Alapryl) 1,5 comp/24h + tranquilizar.
• Crisis de ansiedad con agitación: Diazepam iv + Halazepam 1 comp/24h.

Recomendación: Derivar a psiquiatría (ISRS + ansiolíticos + terapias psicológicas).

Tratamiento del síndrome depresivo

• Depresivo inhibido: Reboxetina 4mg / Imipramina 75 mg / Clorimipramina 75mg 2 comp/24h o Escitalopram 10mg o Halazepam 1,5 comp/24h.
• Depresivo ansioso: ISRS 1/24h, Maproptilina 75-150mg/24h, Mirtazapina 15-30mg/24h + Halazepam 1 comp/24h.