Estenosis Tricuspídea: Causas, Síntomas y Tratamiento

Manifestaciones de la Insuficiencia Cardíaca

La insuficiencia cardíaca se puede manifestar de diferentes maneras, dependiendo de la parte del corazón afectada y del tipo de fallo:

Derecha

• Hipertensión pulmonar primaria
• Edema
• Hepatomegalia congestiva
• Distensión venosa sistémica

Retrógrada

• Vaciamiento/llenado ventricular inadecuado
• Aumento de la presión venosa
• Retención de Na/H₂O
• Trasudado intersticial o sistémico

Anterógrada

• Vaciamiento inadecuado del árbol arterial
• Retención de Na y H₂O secundario a:
• Disminución de perfusión renal
• Activación eje R-A-A (Renina-Angiotensina-Aldosterona)

Signos y Síntomas

• Disnea: Dificultad para respirar, que puede presentarse en reposo o con el esfuerzo.
• Disnea de esfuerzo: Dificultad para respirar que aparece al realizar actividades físicas.
• Ortopnea: Dificultad para respirar al estar acostado.
• Disnea paroxística nocturna: Episodios repentinos de falta de aire durante la noche.
• Ritmo de galope: Sonido cardíaco anormal que indica la presencia de insuficiencia cardíaca.
• Crepitaciones pulmonares o sibilancias: Sonidos anormales en los pulmones que pueden indicar la presencia de líquido.
• Edema: Hinchazón, generalmente en las piernas y los tobillos.
• Insuficiencia de bajo gasto:
  • Fatiga fácil
  • Náuseas o anorexia
  • Pérdida de peso inexplicada
  • Trastornos de la concentración
  • Alteraciones del sueño
  • Desnutrición
  • Tolerancia disminuida al ejercicio
  • Pérdida de masa muscular
  • Oliguria durante el día con nicturia (producción de orina escasa durante el día y aumentada durante la noche)

Examen Físico

Inspección Venosa

• Ingurgitación yugular (especialmente > 15 cm de H₂O)
• Signo de Kussmaul (ausencia de colapso inspiratorio)
• Ondas v gigantes en el pulso yugular (insuficiencia tricuspídea severa)
• Reflujo abdominoyugular (sobrecarga de volumen)
• Hepatomegalia

Inspección Arterial

• Pulsos carotídeos (estenosis aórtica, cardiomiopatía hipertrófica), soplos (aterosclerosis)
• Disminución de pulsos periféricos (aterosclerosis)
• Pulso alternante: implica un bajo gasto cardíaco y disfunción sistólica severa del ventrículo izquierdo (VI)

Auscultación

• Soplos cardíacos: estenosis e insuficiencia aórtica, estenosis e insuficiencia mitral
• Campos pulmonares: derrame pleural, crepitaciones, sibilancias (asma cardíaca)
• Ritmo de galope

Estenosis Tricuspídea

Clasificación

• Leve: >1.4 cm²
• Moderado: 0.75-1.4 cm²
• Severo: <0.75 cm²

Etiología

• Valvulopatías que afectan las propias valvas
• Valvulopatías que afectan el sistema tensor
• Valvulopatías que afectan el anillo fibroso
• Valvulopatías que afectan los músculos papilares

Diagnóstico

Signos y Síntomas

• Ansiedad
• Astenia
• Hepatomegalia
• Ascitis
• Disnea
• Ingurgitación yugular

Radiografía de Tórax

• Cardiomegalia a predominio de la aurícula derecha (AD)
• Prominencia del borde derecho del corazón
• Vena cava superior dilatada
• Poco edema intersticial pulmonar

Electrocardiograma

• Signos de dilatación de la AD
• Onda P alta y picuda en DII
• Onda P prominente en V1
• Amplitud de la onda P en DII y V1 >0.25 mV
• QRS disminuido en V1 por la dilatación de la AD

Ecocardiografía Bidimensional

• Abombamiento diastólico de las valvas
• Engrosamiento de las valvas
• Limitación del movimiento de las valvas
• Anillo valvular tricuspídeo disminuido

Angiografía Contrastada

• Engrosamiento y motilidad disminuida de las valvas
• Chorro diastólico a través de la válvula estenosada

Tratamiento

Tratamiento Médico

• Restricción de cloruro de sodio: Para una menor retención de líquidos.
• Administración de diuréticos: Aumentan la diuresis y favorecen la eliminación de agua del organismo.
• Administración de digital: Para controlar la frecuencia cardíaca en fibrilación auricular. También en caso de mala función ventricular.
• Vasodilatadores arteriales: Disminuyen la resistencia vascular periférica y favorecen el trabajo del corazón.