Estrategias Nutricionales para la Recuperación Postoperatoria Intestinal

Nutrición y Alimentación en el Periodo Postoperatorio

Primera Fase Postoperatoria

• La primera fase se caracteriza por una diarrea intensa, superior a 2 L por día.
• Se administra Nutrición Parenteral Total (NPT) de forma gradual para prevenir el síndrome de realimentación.
• Al final de este periodo, si la diarrea persiste y supera los 2 L diarios, la NPT podría ser necesaria de por vida.

Segunda Fase Postoperatoria

• La diarrea disminuye y comienza la adaptación intestinal.
• La NPT puede reducirse lentamente, y la alimentación por sonda se inicia a un ritmo lento y continuo.
• Suministrar 40 a 60 kcal/kg y 1.2 a 1.5 g de proteína/kg.
• Si la pérdida de peso es superior a 1 kg/semana, podría ser necesario reiniciar la nutrición parenteral central.

Tercera Fase Postoperatoria

• La adaptación intestinal completa comienza a medida que la alimentación por sonda es tolerada y la dieta oral se reanuda paulatinamente.
• La composición dietética recomendada es: Carbohidratos (CHO) 60%, proteínas 20%, grasas 20%.
• Si no hay colon, la alimentación por yeyunostomía podría requerir 30% a 40% de grasa, 20% de proteínas y 40% a 50% de carbohidratos (CHO).
• Podría ser necesario administrar suplementos como zinc, potasio, magnesio líquido, calcio oral, manganeso, hierro, vitamina C, selenio y vitaminas del complejo B.
• Vigilar las necesidades de vitaminas A, E y D.
• Podría ser necesario restringir la lactosa y el oxalato en la dieta durante un periodo prolongado.
• Evitar bebidas alcohólicas y con cafeína.
• Ingerir líquidos entre comidas.
• Inicialmente, restringir la ingesta de líquidos a 1500 ml.
• Si hay diarrea osmótica, podría ser necesario disminuir los hidratos de carbono simples e incrementar los complejos.
• Se puede intentar introducir gradualmente alimentos previamente restringidos, como la lactosa.

Fármacos de Uso Frecuente y Efectos Adversos Potenciales

• Antibióticos.
• Antidiarreicos.
• Reemplazo de las sales biliares.
• Suplementos de calcio.

Educación Nutricional para el Paciente

• Promover consumos importantes de energía para mantener un peso ideal.
• La progresión de la dieta es permisible una vez que el intestino delgado se adapta, lo cual puede tomar varios meses. El consumo de yogur con cultivos vivos activos es útil.
• Evaluar la necesidad de ingerir líquidos de forma libre.
• El ejercicio y el entrenamiento con peso contribuyen a recuperar la masa corporal magra.