Estrategias de Soporte y Tratamiento para la Parálisis Cerebral: Ortesis, Logopedia y Espasticidad

Ortesis de la Columna Vertebral

Los corsés en la parálisis cerebral no detienen la progresión de la curva, pero sí pueden disminuir el ritmo de progresión de esta, retrasando el momento de la cirugía hasta el cese del crecimiento o, en algunos casos, evitando la necesidad de cirugía. Las ortesis espinales están especialmente indicadas en curvas leves.

Otros efectos beneficiosos de los corsés son la estabilización de la posición del tronco, mejoras en el control cefálico, en la perspectiva visual, en la funcionalidad de los miembros superiores y en la interacción social. Algunas complicaciones secundarias son: úlceras por presión o problemas respiratorios.

Ortesis de Cadera

No hay evidencias de que las ortesis de cadera tipo SWASH* prevengan la subluxación de la cadera. Sin embargo, en pacientes no deambulantes, pueden mejorar la simetría de la posición en sedestación y proporcionar bienestar. Son útiles para posicionamientos postoperatorios. En pacientes deambulantes con parálisis cerebral, se han indicado para el control parcial de la aducción y del patrón en tijera, pudiendo mejorar la eficiencia de la marcha.

Prendas de Lycra

Las características de los pacientes que se beneficiarían del uso y tipo de las prendas de lycra no están bien definidas por la bibliografía. Hay una variación considerable en la extensión de las áreas del cuerpo cubiertas y, en consecuencia, hay gran variedad de prendas (desde guantes hasta trajes), lo que hace confusa la interpretación de su eficacia.

Un estudio sobre la utilidad de trajes hechos de material elástico ha demostrado ganancias funcionales, pero la mayoría de los cuidadores refieren dificultad para poner y quitar el resto de la ropa, así como sensación de calor y restricción, afectación respiratoria y, especialmente, dificultades en el aseo y la incontinencia.

Otras Ayudas Técnicas

Varios estudios han evaluado la electroestimulación, refiriendo solo el estudio de Wright utilidad como terapia complementaria de miembros superiores. Los estudios de Sommerfelt y Dalí no pudieron encontrar beneficios. Hay incertidumbre sobre la eficacia y la efectividad de la cinta rodante con suspensión parcial del peso y la robótica asistida para caminar (tipo Lokomat), de uso habitual en el contexto de investigación.

Logopedia

Los niños con parálisis cerebral pueden presentar, desde los primeros meses de vida, dificultades en diversos aspectos del área de la comunicación: desarrollo de gestos confiables y de expresión facial, adquisición del lenguaje receptivo y expresivo, y producción de la voz. Se deben diferenciar:

• Los trastornos motores del habla (anartria, disartria) debidos a disfunción corticobulbar.
• Los trastornos de lenguaje asociados a déficit cognitivo.

El objetivo del tratamiento es maximizar la capacidad de comunicarse a través del habla, los gestos o las herramientas complementarias, como los dispositivos de Comunicación Aumentativa o Alternativa (CAA), cuyas características y soporte técnico dependerán de las posibilidades motoras y del nivel de comprensión del niño.

Una revisión sistemática de Cochrane sobre el tratamiento del habla y el lenguaje para mejorar las habilidades de comunicación en niños con parálisis cerebral refiere que no es posible concluir que el tratamiento por implementación de sistemas de CAA sea más efectivo que la falta de intervención.

Tratamiento de la Espasticidad

La medicación oral (de tipo benzodiazepina, tizanidina, baclofeno o dantroleno) disminuye la espasticidad, siendo difícil el equilibrio entre el estado de relajación y los efectos secundarios.

Toxina Botulínica

La toxina botulínica es una toxina de tipo A derivada de Clostridium botulinum que bloquea la liberación de acetilcolina, relajando la musculatura. Su uso puede evitar efectos secundarios de intervenciones más globales para la espasticidad, siendo compatible con la administración de medicación oral. Se utiliza normalmente en combinación con la terapia física y/u ocupacional, ortesis o cirugía.