Estreñimiento: Causas, Tipos, Diagnóstico y Complicaciones

Etiopatogenia del Estreñimiento

Factores Protectores y de Riesgo

Factores Protectores:

• Dieta rica en fibra.
• Hidratación adecuada.
• Ejercicio físico regular.

Factores de Riesgo:

• Envejecimiento.
• Sexo femenino.
• Depresión y alteraciones psicológicas.
• Inactividad física.
• Baja ingesta calórica.
• Nivel sociocultural bajo.
• Polimedicación.

Clasificación del Estreñimiento

Estreñimiento Secundario

• Lesiones obstructivas del colon.
• Lesiones estructurales del recto.
• Enfermedades sistémicas.
• Fármacos.

Estreñimiento Funcional (Más Frecuente)

No se debe a una causa orgánica. Se divide en tres categorías:

1. Trastorno Funcional Defecatorio (Disinergia Defecatoria o Estreñimiento Funcional Distal)

Causado por:

• Disinergia en la defecación.
• Elevación de la presión del canal anal con propulsión defecatoria inadecuada.
• Contracción paradójica del músculo puborrectal y del esfínter anal externo (EAE) durante la defecación, lo que provoca un vaciado incompleto.
• Coordinación rectoanal inapropiada.
• La patogénesis no se conoce por completo.

2. Estreñimiento con Tránsito Colónico Normal

Dos formas:

• Combinación del trastorno defecatorio y enlentecimiento del tránsito colónico.
• Sin trastorno defecatorio ni enlentecimiento del tránsito; podría considerarse dentro del síndrome de intestino irritable con predominio de estreñimiento.

Criterios Diagnósticos de Roma III para los Trastornos Funcionales de la Defecación

1. El paciente debe cumplir los criterios diagnósticos de estreñimiento funcional (ver tabla 3, no incluida en este documento).

2. Durante repetidos intentos de defecar, debe presentar al menos dos de los siguientes criterios:

• a. Evidencia de evacuación incompleta (prueba de expulsión del balón o imágenes radiológicas).
• b. Evidencia de contracción inadecuada de la musculatura del suelo pélvico (esfínter anal o músculo puborrectal) o relajación menor del 20% de la presión basal esfinteriana (manometría, radiología o electromiografía).
• c. Evidencia de fuerzas propulsivas insuficientes (manometría o radiología).

Estos criterios deben estar presentes durante los últimos 3 meses, con síntomas que comenzaron al menos 6 meses antes del diagnóstico.

Criterios Diagnósticos de Roma III para los Subtipos de Trastornos Funcionales de la Defecación

1. El paciente debe cumplir los criterios diagnósticos de estreñimiento funcional (ver tabla 3, no incluida en este documento).

2. Subtipos:

• a. Defecación Disinérgica: Evidencia de contracción inadecuada de la musculatura del suelo pélvico o relajación menor del 20% de la presión basal esfinteriana con fuerzas propulsivas adecuadas durante el esfuerzo defecatorio.
• b. Defecación Propulsiva Insuficiente: Evidencia de fuerzas propulsivas insuficientes con o sin contracción inadecuada de la musculatura del suelo pélvico o relajación menor del 20% de la presión basal esfinteriana durante la maniobra defecatoria.

Estos criterios deben estar presentes durante los últimos 3 meses, con síntomas que comenzaron al menos 6 meses antes del diagnóstico.

Complicaciones del Estreñimiento

Estreñimiento Crónico (Más frecuente en personas mayores)

• Incontinencia fecal: pseudodiarrea por rebosamiento.
• Hemorroides.
• Fisura anal.
• Prolapso de órganos (útero, recto, vejiga, vagina) y su recurrencia.
• Impactación fecal y obstrucción intestinal.
• Perforación intestinal y peritonitis estercorácea.

Diagnóstico del Estreñimiento

Historia Clínica Detallada

• Descripción de los síntomas: frecuencia de deposiciones, características de las heces, dolor, esfuerzo defecatorio, sensación de evacuación incompleta, maniobras para facilitar la defecación.
• Uso de laxantes.
• Estilo de vida: alimentación, actividad física, ingesta de líquidos.
• Otras patologías: trastornos metabólicos, neurológicos, psiquiátricos y miopatías.
• Consumo de fármacos.

Síntomas de Alarma

• Aparición reciente o empeoramiento progresivo.
• Aparición después de los 50 años.
• Antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal o cáncer.
• Cambio en el calibre de las heces.
• Sangrado rectal.
• Síntomas obstructivos.
• Pérdida de peso.
• Masa palpable abdominal o rectal.
• Anemia ferropénica.