Estructura del Sistema Sanitario Español: La Ley General de Sanidad de 1986

La Ley General de Sanidad de 1986 y la Estructura del Sistema Sanitario

La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad (LGS), impulsada por Ernest Lluch, sentó las bases del Sistema Nacional de Salud en España. Su objetivo principal fue crear un sistema sanitario público, universal, equitativo y financiado a través de impuestos. A continuación, se detalla la organización territorial y funcional que estableció, con ejemplos específicos de la comunidad autónoma de Aragón.

Organización Territorial: Áreas y Zonas de Salud

La LGS establece que cada Comunidad Autónoma debe dividir su territorio en demarcaciones geográficas para la gestión sanitaria.

• Áreas de Salud: Son la estructura fundamental del sistema. Cada área atiende a una población de entre 200.000 y 250.000 habitantes y cuenta con un hospital de referencia para la atención especializada.
• Zonas Básicas de Salud (ZBS): Cada Área de Salud se subdivide en Zonas Básicas de Salud. La población de una ZBS oscila entre 5.000 y 25.000 habitantes a nivel estatal.

Ejemplo de Organización en Aragón

En Aragón, el territorio se organiza en 8 áreas de salud, distribuidas de la siguiente manera:

• Huesca (2 Áreas):
  • Sector Huesca (Hospital San Jorge)
  • Sector Barbastro (Hospital de Barbastro)
• Teruel (2 Áreas):
  • Sector Teruel (Hospital Obispo Polanco)
  • Sector Alcañiz (Hospital de Alcañiz)
• Zaragoza (4 Áreas):
  • Sector I - Zaragoza (Hospital Royo Villanova)
  • Sector II - Zaragoza (Hospital Universitario Miguel Servet)
  • Sector III - Zaragoza (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa)
  • Sector Calatayud (Hospital Ernest Lluch)

En Aragón, la población de referencia para una Zona Básica de Salud se sitúa entre 20.000 y 25.000 habitantes.

Niveles Asistenciales: Atención Primaria y Especializada

Atención Primaria (AP)

Es el primer nivel de acceso de los ciudadanos al sistema sanitario. Se presta en Centros de Salud y consultorios locales.

El Equipo de Atención Primaria (EAP)

El EAP es un equipo multidisciplinar compuesto por:

• Personal Sanitario:
  • Médicos: Medicina Familiar y Comunitaria (con un cupo de 1.250-2.000 pacientes) y Pediatras para menores de 14 años (con un cupo de 1.250-1.500 pacientes).
  • Personal de Enfermería: Diplomados en Enfermería (en número igual o superior al de médicos) y Auxiliares de Enfermería (aproximadamente menos de uno por médico).
• Personal no Sanitario:
  • Trabajador Social: Ratio de 1 por cada 12.000 habitantes.
  • Personal Administrativo y Celadores.
  • Personal de limpieza y mantenimiento.
• Personal de Apoyo (no siempre presente en todos los centros): Matronas, profesionales de salud mental, psicólogos, fisioterapeutas, higienistas dentales, y personal para servicios como oftalmología, radiología (Rx) y laboratorio. También se incluyen veterinarios y farmacéuticos en el marco de la salud pública de la zona.

Tipos de Centros en Atención Primaria

• Consultorio Local: Ofrece asistencia sanitaria básica de forma personal, incluyendo vacunaciones. Suele ubicarse en núcleos de población más pequeños.
• Centro de Salud (CS): Es el núcleo de la ZBS. Ofrece un servicio integral en equipo que abarca:
  • Asistencia sanitaria.
  • Promoción de la salud.
  • Educación para la salud.
  • Rehabilitación.
  • Investigación y docencia.

  Su enfoque es individual, familiar y comunitario (barrio o pueblo). Desarrolla programas de salud específicos:

  • Comunes: Programa de la mujer, del lactante, del preescolar, del escolar (educación para la salud, vacunas), del adulto, del anciano y de salud medioambiental.
  • Especiales: Prevención de drogodependencias, prevención de diabetes, programas de rehabilitación y educación sexual.

Atención Especializada (AE)

La LGS redefinió el acceso a la atención especializada, pasando de un modelo de 3 niveles (consultorio -> ambulatorio de especialistas -> hospital) a un modelo de 2 niveles (Centro de Salud -> Hospital).

La atención especializada se presta en Centros de Especialidades y en el propio Hospital. Los Centros de Especialidades actúan como consultorios externos del hospital.

Ejemplo de Centros de Especialidades en Zaragoza

• Sector I: CEM Grande Covián.
• Sector II: CEM San José y CEM Ramón y Cajal.
• Sector III: CEM Inocencio Jiménez.

Gestión de Citas y Visitas

El sistema de citación varía según el tipo de centro:

• En el Consultorio:
  • Cita por orden de llegada.
  • Visita domiciliaria.
  • Las urgencias se derivan directamente al hospital.
• En el Centro de Salud:
  • Cita Previa: Solicitada por el paciente (teléfono, internet).
  • Cita Programada: Establecida por el profesional sanitario para seguimiento.
  • Cita Urgente: Atención sin cita previa para casos que no pueden esperar.
  • Visitas Domiciliarias: Realizadas por médicos, enfermeras o trabajadores sociales.

Organización y Gestión Interna

Coordinación en el Centro de Salud

Cada Centro de Salud cuenta con un Coordinador Médico y un Coordinador de Enfermería, cuyas funciones son:

• Organizativas: Gestión de horarios, recursos, etc.
• Representativas: Asistencia a reuniones, interlocución con el ayuntamiento, etc.
• De Dirección y Gestión: Evaluación de las actividades y de la calidad del servicio.

Gestión Hospitalaria: Indicadores Clave

Catálogo Nacional de Hospitales y Código de Identificación

Cada hospital tiene un número de identificación único asignado en el Catálogo Nacional de Hospitales, que se mantiene aunque el centro cambie de nombre. Este código consta de 6 dígitos:

• Dígitos 1-2: Código de la provincia (Ej: Zaragoza 50, Huesca 22, Teruel 44).
• Dígitos 3-5: Número de orden dentro de la provincia.
• Dígito 6: Dígito de control asignado automáticamente.

Tipos de Camas Hospitalarias

• Camas Instaladas: Es la dotación total de camas del hospital, estén en funcionamiento o no. El recuento se realiza a 31 de diciembre.
  • Sí se incluyen: Incubadoras fijas, camas de unidades especiales (quemados, traumatología), camas de UCI, camas en las habitaciones de los pacientes.
  • No se incluyen: Camas de hospital de día, puestos de hemodiálisis, camas de observación en urgencias, camas de acompañantes, cunas, incubadoras móviles o camas en quirófanos.
• Camas en Funcionamiento: Aquellas que están disponibles para ser ocupadas por un paciente o que ya lo están.

Indicadores de Actividad Hospitalaria

• Estancia: Se considera que un paciente genera una estancia cuando pernocta y realiza una comida principal en el hospital, o se encuentra ingresado a la hora del censo. El total de estancias es el número de camas ocupadas en un periodo.
• Ingreso: Se produce cuando un paciente ocupa una cama y genera al menos una estancia.
• Alta: Es la finalización del proceso de hospitalización. Puede ser por:
  • Traslado a domicilio.
  • Traslado a otro centro sanitario.
  • Alta voluntaria.
  • Fallecimiento (exitus).