Estructuras Clave del Miembro Inferior: Articulaciones, Vascularización y Puntos Topográficos

Anatomía y Biomecánica del Miembro Inferior

Articulaciones de la Cintura Pélvica (Cadera)

La cintura pelviana o cadera se forma por tres articulaciones:

• Dos (2) articulaciones sacroilíacas.
• Una (1) articulación interpúbica (sínfisis del pubis).

Estas articulaciones presentan, además de la cápsula articular, múltiples ligamentos pasivos de refuerzo. Se establecen dos ligamentos de gran importancia:

• Ligamento Sacrociático (o Sacroespinoso).
• Ligamento Sacrotuberoso.

Articulación Coxofemoral

La articulación coxofemoral es una enartrosis (articulación esferoidea). Posee una gran movilidad. Su estabilidad se obtiene gracias a los ligamentos pasivos y activos (tendones musculares) que refuerzan la articulación.

Meniscos de la Rodilla

Las superficies para la articulación femorotibial son incongruentes, lo que requiere la presencia de dos meniscos de adaptación. Los meniscos se insertan en la espina de la tibia, tanto por delante como por detrás.

Características de los Meniscos

• Menisco Externo (Lateral): Sus inserciones son próximas. Tiene forma de “O”. Permite un gran desplazamiento.
• Menisco Interno (Medial): Tiene las inserciones algo más separadas. Tiene forma de “C”. Permite menos desplazamiento.

Ligamentos Cruzados

Los ligamentos cruzados son intracapsulares pero extrasinoviales.

• Se ponen tensos en la extensión.
• Se ponen flácidos en la flexión.

Inserciones del Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

• Desde la porción pre-espinal de la tibia.
• Hasta la porción interna del cóndilo externo del fémur.

Inserciones del Ligamento Cruzado Posterior (LCP)

• Desde la cara externa del cóndilo interno del fémur.
• Hasta la superficie retro-espinal de la tibia.

Huesos del Pie

• Tarso: Astrágalo, calcáneo, escafoides o navicular, cuboides, 1ª, 2ª y 3ª cuña (cuneiformes).
• Metatarso: I, II, III, IV y V metatarsianos.
• Falanges (Dedos):
  • Primer dedo (Hallux): Falange proximal y distal, y dos huesos sesamoideos.
  • Resto de dedos: Todos tienen falange proximal, medial y distal.

Sistema Vascular del Miembro Inferior

Sistema Arterial

Arteria Obturatriz

Rama de la arteria ilíaca interna (o arteria hipogástrica). Pasa por el agujero obturador y la membrana obturatriz, irrigando los músculos del compartimento obturador.

Arteria Isquiática (o Glútea Inferior)

Rama de la arteria ilíaca interna. Da las siguientes ramas:

• Arterias glúteas superiores.
• Arterias glúteas inferiores (o glútea mayor).
• Arteria circunfleja posterior.
• Arterias perforantes.

Arteria Femoral Común y Superficial

Proviene de la arteria ilíaca externa, pasando junto con la vena por la laguna vascular (o anillo crural). Recorre el triángulo de Scarpa.

Ramas Superficiales (en el muslo)

• Arteria subcutánea abdominal (o epigástrica superficial).
• Arteria pudenda externa superior.
• Arteria pudenda externa inferior.
• Arteria anastomótica magna (o descendente de la rodilla).

Ramas Profundas

• Tronco de las arterias circunflejas.
• Tronco de las arterias del cuádriceps.
• Tronco de la arteria femoral profunda, que da las ramas perforantes.

Retorno Venoso y Linfático

Circulación Venosa

Se divide en dos sistemas:

1. Circulación Venosa Profunda: Recorre el mismo camino que el sistema arterial, pero en sentido inverso.
2. Circulación Venosa Superficial: Comienza en la planta del pie y forma una red (enmallado) en la pierna. Se sistematiza en dos venas principales:
   • Vena Safena Interna (Mayor): Recorre el lado medial del miembro desde el pie hasta la ingle, donde forma un cayado y desemboca en la vena femoral.
   • Vena Safena Externa (Menor): Se origina en el lado externo del pie y asciende hasta el rombo poplíteo, donde desemboca en la vena poplítea.

Drenaje Linfático

Los linfáticos se organizan en los siguientes grupos ganglionares:

• Grupo tibial anterior.
• Grupo poplíteo.
• Ganglios inguinales:
  • Superficiales.
  • Profundos.

Espacios Topográficos del Miembro Superior

Venopunción (Venoclisis)

Para realizar una extracción de sangre o una inyección intravenosa, las venas ideales en la fosa cubital son:

• Vena Mediana Basílica.
• Vena Mediana Cefálica.

Canal del Pulso (Muñeca)

Es el lugar idóneo en la muñeca para tomar el pulso al paciente, puesto que la arteria radial aparece "encajonada" entre los tendones de los siguientes músculos:

• Músculo Braquiorradial (o supinador largo) por fuera (lateralmente).
• Músculo Flexor Radial del Carpo por dentro (medialmente).

Tabaquera Anatómica (Fosa Radial)

Depresión triangular en la cara dorsal y lateral de la muñeca.

Límites

• Borde medial (interno): Tendón del músculo extensor largo del pulgar.
• Borde lateral (externo): Tendones del músculo extensor corto del pulgar y del músculo abductor largo del pulgar.

Contenido

• Arteria radial.
• Tendones de los dos músculos radiales (extensores radiales del carpo).