Estudios radiológicos del tracto gastrointestinal y urinario: técnicas, indicaciones y preparación

Tránsito intestinal (gastrointestinal)

Enteroclisis x2 con contraste (CC) con metilcelulosa o aire

Técnica que introduce el bario a través de una sonda, en ocasiones se cede al paciente. La sonda se va introduciendo (preferiblemente por orificio nasal), primero en bulbo duodenal (BP) y luego en duodeno (DS), hasta alcanzar yeyuno proximal, facilitando la maniobra mediante compresión manual de la curvatura mayor del estómago.

Administramos el bario por sonda, al alcanzar el duodeno se incorpora la metilcelulosa. Con el bario en el colon, se extrae la sonda y se obtienen distintas proyecciones con compresiones, midiendo la celulosa y empujando la columna de bario, tapizando suavemente las paredes de las asas intestinales. Permite detectar alteraciones de superficie, mucosa y morfología de los pliegues intestinales.

Nota: en caso de realizar enteroclisis x2 con CC y metilcelulosa, se ha tenido que ceder al paciente, por lo que no debe marcharse a casa de inmediato ni puede conducir; debe ir acompañado.

Proyecciones del tránsito intestinal

• Radiografía simple de abdomen.
• Radiografías en distintos momentos tras la toma de CC.
• Íleon terminal lleno de CC.
• Radiografía durante la compresión de la fosa ilíaca derecha (FID).

Posiciones y pasos

• DS para radiografía simple de abdomen.
• El paciente toma el CC fuera de la sala.
• DS y, a veces, DP para realizar distintas proyecciones cada 15-20 min hasta que el CC llega al íleon terminal (lleno).
• Compresión de la FID.

Osmolaridad

En función de la estructura molecular y la tendencia iónica, los contrastes se clasifican en:

• Telebrix (monómero iónico).
• Hexabrix (dímero iónico).
• Xenetix (monómero no iónico).
• Visipaque (dímero no iónico).

Cistografía

Se realiza bajo control fluoroscópico para la valoración del tracto urinario inferior con CC yodado hidrosoluble a través de la uretra.

Indicaciones

• Estudio de la patología vesical: masas o lesiones de la pared, fístulas entre la vejiga y órganos adyacentes, divertículos o quistes de uraco, infección urinaria, cistocele o incontinencia urinaria.
• Demostración de reflujo vesicoureteral (RVU): se utiliza en niños con antecedentes de infección urinaria para descartar la existencia de paso retrógrado de orina de la vejiga al uréter.
• Estudio de la patología uretral: sospecha de estenosis y traumatismo en el hombre, y divertículos uretrales en la mujer, mediante la realización de uretrografía retrógrada o radiografías miccionales.

Contraindicaciones

• Embarazo.
• Infección del tracto urinario (infección urinaria activa).
• Antecedentes de alergia al CC yodado (son raras por esta vía de administración).

Preparación previa

Es conveniente administrar profilaxis antibiótica. A diferencia de la UIV, en esta exploración no es tan necesario el ayuno (aunque es recomendable). Opcionalmente se puede recomendar una dieta pobre en residuos y la administración de un laxante.

A diferencia de la UIV, estas técnicas no permiten evaluar la existencia de patología ureteral ni la excreción renal; solo sirven para valorar la vejiga y la uretra. Se administra el CC hidrosoluble por vía uretral, y suelen utilizarse contrastes iónicos por su menor coste.

Cistografía retrógrada (vejiga)

Se sondea al paciente desinfectando los genitales externos y aplicando anestésico en la abertura uretral. Se introduce la sonda Foley (extremo en la vejiga). Se realiza una radiografía AP en DS con la vejiga vacía. Después se administra el CC diluido en suero salino a 37 °C, por perfusión continua a través de la sonda, observando cómo se llena la vejiga mientras el paciente adopta distintas posiciones. Cuando la vejiga se llena o se observa reflujo vesicoureteral (si ese es el objetivo), se cierra la llave de perfusión y se realizan radiografías con la vejiga llena; el resto del estudio dependerá de la patología a estudiar.

Nota: si interesa solo la cistografía simple para valorar la patología tumoral vesical, se indicará al paciente que oriné en el baño y se finalizará el estudio con una radiografía postmiccional que demuestre que el vaciado vesical es eficaz. Si interesa evaluar la micción o la existencia de cistocele, se realizarán radiografías miccionales o se completará el estudio con una radiografía de vejiga llena en BP antes y después de la maniobra de Valsalva.

Cistouretrografía retrógrada (vejiga + uretra)

Para alteraciones uretrales se valora la uretra durante la inyección del CC. La mayoría de estudios se realizan en varones por sospecha de estenosis uretral o alteraciones postquirúrgicas como fístulas. No se realiza sondaje vesical: el CC se inyecta manualmente.

Se realiza una radiografía simple preliminar AP. Tras asepsia, se administra el CC con una sonda Foley en la fosita navicular (extremo distal del pene), mediante administración manual. Se observan las alteraciones durante el paso del CC por la uretra. Es útil para valorar la uretra masculina anterior.

Se realizan proyecciones OPD para valorar vejiga y uretra (otras proyecciones AP u OI según la patología) y una radiografía postmiccional.

Existen variantes de estas exploraciones en las que el CC se administra manualmente a través de catéteres alojados en el tracto urinario (ej.: catéter de nefrostomía).

Cistouretrografía miccional (micción + uretra femenina)

Requiere sondaje vesical. Se realiza una radiografía AP en DS con la vejiga vacía y luego se administra el CC yodado.

Objetivo: valoración del RVU. Se necesita máximo llenado vesical y se realizan radiografías ampliando el campo de visión a todo el tórax para observar o descartar la dilatación de los uréteres y del sistema pielocalicial renal. Para el RVU se realizan proyecciones oblicuas que permiten visualizar la entrada del uréter en la vejiga.

Las radiografías pueden ser postmiccionales (para valorar el residuo) y radiografías en fase miccional. La posición varía según sexo y edad: en niños pequeños se usa DS y oblicua para que el pene quede lateral; en niñas, lateral con las piernas dobladas; en niños mayores, BP; en adultos, OPD. Es útil para la valoración de la uretra masculina posterior.

UIV / Urograma

Exploración que permite valorar la morfología de la vía urinaria y la excreción renal (funcionalidad). Se realizan radiografías antes y después de la administración de CC intravenoso para la visualización de riñones, uréteres y vejiga; aporta mucha información morfológica y funcional.

La UIV valora

• La existencia de una correcta excreción renal y la detección de deficiencias en la eliminación renal del CC.
• La morfología de la vía urinaria y la detección de anomalías (estenosis).
• La posición, el tamaño y la morfología renal.

No permite un estudio detallado del parénquima renal (para ello se emplean RM y TC).

Indicaciones

Sospecha de tumores uroteliales, fugas ureterales postquirúrgicas o postraumáticas y anormalidades anatómicas congénitas. Otras indicaciones, como el estudio de la hematuria y los cólicos renales, varían según la disponibilidad de otras técnicas (ECO, RM y TC).

Contraindicaciones

• Embarazo.
• Pacientes con hipertiroidismo o sin consentimiento firmado.
• Cualquier alergia al CC yodado.
• Insuficiencia renal o hepática.
• Paciente con hipertensión grave, insuficiencia cardiaca o trasplante renal reciente.

Preparación previa

Es necesaria una correcta preparación intestinal para una mejor visualización: dieta pobre en residuos 1-2 días antes, laxante el día anterior y ayuno de 6 horas.

Se realiza una radiografía simple de abdomen preliminar y, después de la administración del CC, radiografías secuenciales en diferentes tiempos. Opcionalmente se realizan radiografías adicionales en DP, BP, con compresión o tardías según la patología.

Radiografía simple de abdomen preliminar

Con la vejiga vacía, el paciente orina antes. Se realiza una radiografía de abdomen en DS que englobe el tracto urinario desde los riñones hasta la vejiga: debe incluir por arriba los riñones con 2 cm de margen y por debajo las sínfisis púbicas. Se usan los kV y mA necesarios para obtener buena calidad (dependerá del físico del paciente). Se evalúa la correcta preparación intestinal y la presencia de gases o calcificaciones (opacidades radiopacas).

Radiografías tras la administración de CC intravenoso (perfusión)

El CC idóneo es el no iónico de baja osmolaridad; la dosis habitual es 1 ml/kg de peso en una concentración de 60-70%.

• Fase nefrográfica (1-3 min tras la administración): se opacifica el parénquima renal y aporta información del riñón: posición, tamaño y morfología. Permite detectar alteraciones del contorno renal y la presencia de masas o cicatrices.
• Fase pielográfica o excretora (5-15 min tras la administración): estudia la excreción del CC por el riñón, la morfología de la vía urinaria y la vejiga. Identifica defectos de repleción en la vía excretora producidos por cálculos, tumores y coágulos, así como alteraciones anatómicas del sistema excretor y la vejiga. Se complementa con una radiografía en DP más tardía cuando se duda de defectos de repleción de los uréteres.
• Fase postmiccional: estudia la vejiga antes y después de la micción para valorar si el contraste se ha eliminado completamente (lo normal) o si quedan residuos en la vejiga, que pueden indicar patología.

Radiografías complementarias en la UIV

• Radiografías miccionales: durante la micción, permiten estudiar la uretra.
• Radiografía en DP o con compresión: ayuda a opacificar segmentos de la vía urinaria, principalmente los uréteres, y a despejar dudas sobre defectos de repleción.
• Radiografía pélvica en BP con vejiga llena: se realiza antes y después de la maniobra de Valsalva (generalmente en mujeres, que se ponen de pie). La maniobra aumenta la presión abdominal y hace evidente la existencia de incontinencia urinaria o cistocele (descenso de la vejiga por debilidad de la musculatura del suelo pélvico).