Etiología de la Enfermedad Periodontal: Factores Locales, Sistémicos y Diagnóstico de la Gingivitis y la Periodontitis

Etiología de la enfermedad periodontal

Factores modificadores

Factores locales

Son los factores que modifican la respuesta del huésped frente a los factores iniciadores:

• Maloclusión: los dientes bien alineados y en buena posición son más fáciles de limpiar que los que no lo están.
• Respiración oral: asociada al estado de desecación y deshidratación de la superficie gingival. Presenta encía roja y edematosa.
• Impactación alimentaria: acumulación de alimentos entre los dientes.
• Morfología dental: elementos arquitectónicos que dificultan una correcta higiene, como pliegues del esmalte, furcas, fisuras y defectos de desarrollo.
• Factores de tejidos blandos: presencia de tejidos blandos o estructuras de la cavidad oral que dificultan la higiene oral, como capuchones mucosos que cubren los terceros molares, la lengua y la musculatura masticatoria.
• Defectos odontológicos o iatrogenia: obturaciones desbordantes, prótesis mal adaptadas, restos de cemento, colocación incorrecta de puntos de contacto o invasión del espacio biológico. Todos ellos constituyen zonas de difícil limpieza.
• Oclusión traumática o dientes no reemplazados: factor importante. Cuando existe periodontitis activa y trauma oclusal, se acelera la pérdida de soporte.
• Dieta no detergente: dieta que no favorece los mecanismos de autolimpieza oral, como la dieta blanda.
• Hábitos inadecuados: bruxismo, onicofagia, succión digital, uso de palillos, costura, presión anormal de la lengua, piercings y cepillado incorrecto.

Factores generales o sistémicos

Alteran las defensas del huésped, facilitando la acción de las bacterias y sus toxinas en el tejido periodontal.

• Alteraciones hormonales:
  • Embarazo: el estrógeno y la progesterona alteran la función y la permeabilidad de los vasos gingivales.
  • Ciclo menstrual: por acción de la hormona luteinizante y del estradiol, aumenta el fluido gingival.
  • Anticonceptivos hormonales: inducen una respuesta aumentada a irritantes locales.
• Drogas: hidantoínas, ciclosporinas y nifedipino, que producen alteraciones en el nivel gingival.
• Problemas de nutrición y enfermedades carenciales:
  • Consumo elevado de hidratos de carbono.
  • Bajo aporte proteico.
  • Niveles bajos de vitamina D, fósforo y calcio.
  • Vitamina C: es vital para la función de las fibras colágenas. Si el aporte es insuficiente, se produce el escorbuto, que se manifiesta con gingivitis hemorrágica, cianosis, osteoporosis, movilidad dental, problemas de infección y retraso en la cicatrización.
• Estrés: se asocia a un aumento de la pérdida clínica de inserción.
• Factores hereditarios e individuales:
  • Envejecimiento: se relaciona con la enfermedad periodontal por la acumulación de destrucción periodontal a lo largo del tiempo, siendo más susceptible a este tipo de enfermedad.
  • Raza: los factores genéticos contribuyen a diferencias en la prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal.
  • Sexo: el sexo masculino presenta mayor gravedad en los problemas periodontales.
• Enfermedades sistémicas:
  • Enfermedades con déficit inmunológico, como el SIDA.
  • Sujetos con osteoporosis, en quienes se produce pérdida alveolar.
  • Diabetes mellitus, que tiene una repercusión oral muy importante.
  • Patologías de avance muy rápido o muy destructivo.

  Factores que favorecen estas patologías: afectación de la estabilidad e integridad vascular, lesiones de la membrana basal, deterioro de la función de los polimorfonucleares y afectación a nivel de los macrófagos.

• Factores genéticos: los estudios demuestran la existencia de factores genéticos para la gingivitis, la profundidad de sondaje, la pérdida de inserción y la placa.
• Tumores y problemas hematológicos: en pacientes con hemofilia o leucemia existe hipertrofia de las papilas y presencia de encía edematosa y cianótica.
• Tabaco: acelera la destrucción del tejido de soporte.

Diagnóstico y pronóstico

Se basa en la exploración clínica, la detección de cambios inflamatorios y la valoración de la extensión y distribución de la pérdida de inserción. Métodos complementarios: bioquímicos, inmunológicos, genéticos y microbiológicos.

Gingivitis

Es un proceso inflamatorio que cursa sin migración apical del epitelio de unión y sin destrucción de los tejidos de soporte del diente. No hay pérdida de hueso; si no se trata, puede dar lugar a periodontitis. Se detecta histológicamente a los 4 días de acumulación de placa y se manifiesta por sangrado al sondaje a los 7 días.

Diagnóstico: detección de cambios inflamatorios y ausencia de destrucción de los tejidos periodontales profundos.

Signos visibles de inflamación periodontal

• Enrojecimiento.
• Engrosamiento del margen gingival con agrandamiento de las papilas.
• Desadaptación del contorno dental.
• Sangrado espontáneo o al sondaje.

Puede aparecer un agrandamiento gingival notable que dé lugar a la formación de pseudobolsas o bolsas falsas.

Periodontitis

Es un proceso inflamatorio que se extiende a los tejidos de soporte del diente y se caracteriza por la migración apical de la inserción epitelial y la destrucción progresiva del ligamento periodontal y del hueso alveolar. Es una lesión inflamatoria que afecta a todos los componentes del periodonto.

Da lugar a la migración apical del epitelio de inserción y a la afectación de los tejidos periodontales profundos, manifestándose porque el cemento radicular queda expuesto o porque el ligamento periodontal y el hueso alveolar que rodeaban la superficie radicular se destruyen.

Manifestaciones clínicas

• Presencia de bolsas periodontales superiores a 3 mm que no sean pseudobolsas.
• Presencia de casos de recesiones gingivales.