Etiología y Patogenia de la Gastroenteritis Infecciosa: Foco en E. coli Enterohemorrágica y SHU

Agentes Etiológicos de la Gastroenteritis Infecciosa

Agentes Frecuentes

• Bacterias (B): Salmonella enterica, Campylobacter jejuni.
• Parásitos (P): Giardia lamblia.
• Virus (V): Calicivirus, Rotavirus.

Agentes Infrecuentes

• Bacterias (B): Shigella spp., Yersinia enterocolitica, Escherichia coli enterohemorrágica.
• Parásitos (P): Cryptosporidium parvum.
• Virus (V): Adenovirus 40, 41, y otros Adenovirus.

Gastroenteritis Infecciosa: Impacto y Transmisión

La Gastroenteritis Infecciosa es más frecuente y grave en niños, siendo la principal causa de MORTALIDAD INFANTIL. ¿Por qué?

Mecanismos de Transmisión

• Persona a persona: Manipulación de alimentos, contacto directo.
• Zoonosis: Contacto con animales.
• Transmisión Fecal-Oral: Ingestión de agua y/o alimentos contaminados (fecalismo).

Presentación y Factores de Riesgo

Presentación

La enfermedad puede presentarse de forma endémica o epidémica.

Factores de Riesgo

• Ingestión de mariscos o carnes crudas.
• Estadía hospitalaria (infección nosocomial).
• Asistencia a sala cuna (guarderías).
• Terapia antimicrobiana previa (riesgo de disbiosis).

Clasificación de Infecciones Gastrointestinales Bacterianas

1. Intoxicación Alimentaria

Generalmente causada por la ingestión de toxinas preformadas.

• Staphylococcus aureus
• Bacillus cereus
• Clostridium spp.

2. Infecciones Invasivas (Diarrea Inflamatoria/Disentería)

Caracterizadas por la invasión de la mucosa intestinal.

• Shigella
• Salmonella
• Campylobacter
• E. coli enteroinvasora (EIEC)
• Yersinia enterocolitica
• Vibrio parahemolyticus
• E. coli enterohemorrágica (EHEC)
• Plesiomonas shigeloides
• Clostridium perfringens
• Entamoeba histolytica (Parásito)

3. Enterocolitis Pseudomembranosa

Causada por Clostridium difficile. Está fuertemente asociada al uso de tratamiento antibiótico de amplio espectro (ej. Ampicilina, Cefalosporinas).

4. Listeriosis

Causada por Listeria monocytogenes.

Nota sobre Agentes Virales

El Rotavirus y el Adenovirus causan un cuadro agudo autolimitado de diarrea y vómitos.

Foco en Escherichia coli (E. coli)

• Es una Enterobacteria bacilo Gram negativo.
• Forma parte de la flora habitual intestinal.
• Es el principal agente productor de infección urinaria.
• Algunas cepas son enteropatógenas debido a la producción de toxinas o a su invasividad.

E. coli Enterohemorrágica (EHEC)

Se transmite principalmente por el consumo de alimentos contaminados. Produce gastroenteritis con disentería y puede derivar en el Síndrome Hemolítico Urémico (SHU).

Manifestaciones del Síndrome Hemolítico Urémico (SHU)

El SHU se inicia con diarrea, generalmente sanguinolenta. Después de 5 a 6 días, se presenta la tríada clásica:

• Anemia hemolítica.
• Insuficiencia renal.
• Trombocitopenia.

Durante la evolución, los pacientes pueden desarrollar complicaciones graves debido a la sobrecarga de líquido, incluyendo insuficiencia cardiaca congestiva, edema pulmonar agudo, hipertensión arterial, alteraciones de la coagulación, alteraciones electrolíticas o compromiso neurológico.

Reservorio y Transmisión de E. coli Enterohemorrágica

El reservorio principal es:

• Zoonosis: Presente en el intestino del ganado, aves, perros y gatos.
• También existe transmisión de persona a persona.