Evaluación Clínica de la Visión Binocular: AC/A, Convergencia y Pruebas de Fusión

Relación Convergencia-Acomodación (AC/A) y Evaluación de la Visión Binocular

Conceptos Fundamentales de Convergencia

La Relación AC/A (Acomodación/Convergencia) describe la relación entre la convergencia acomodativa generada y la acomodación ejercida. Este valor es crucial para determinar la cantidad de convergencia necesaria para mantener la visión binocular.

Tipos de Convergencia

• Tónica: Convergencia basal presente en ausencia de estímulos.
• Acomodativa: Convergencia inducida por el esfuerzo de acomodación.
• Proximal: Convergencia inducida por la conciencia de un objeto cercano.
• Fusional: Convergencia necesaria para mantener la fusión binocular.

Ejemplo de notación: 3.2 DP/D (Dioptrías Prismáticas por Dioptría de Acomodación).

Valores de Referencia de la Relación AC/A

Cálculo de la Relación AC/A (Método Heterofórico)

La fórmula utilizada para calcular la relación AC/A (en DP/D) es:

$$AC/A = DIP - DT(F_L - F_C)$$

Donde:

• DIP: Distancia Interpupilar (en cm).
• DT: Distancia de trabajo (en metros, generalmente 0.4 m).
• F_L: Foria Lejos (en dioptrías prismáticas, DP).
• F_C: Foria Cerca (en dioptrías prismáticas, DP).

Convención de Signos:

• Endoforia (Endo): Valor positivo (+).
• Exoforia (Exo): Valor negativo (-).

Ejemplo 1: Endoforia

Datos: DIP = 6.0 cm. F_L = 9 DP ENDO (+9). F_C = 2 DP ENDO (+2). DT = 0.4 m.

$$AC/A = 6.0 - 0.4(9 - 2)$$

$$AC/A = 6.0 - 0.4(7)$$

$$AC/A = 6.0 - 2.8$$

$$AC/A = 3.2 ext{ DP/D}$$

Ejemplo 2: Exoforia

Datos: DIP = 6.2 cm. F_L = 9 DP EXO (-9). F_C = 2 DP EXO (-2). DT = 0.4 m.

$$AC/A = 6.2 - 0.4((-9) - (-2))$$

$$AC/A = 6.2 - 0.4(-7)$$

$$AC/A = 6.2 - (-2.8)$$

$$AC/A = 6.2 + 2.8$$

$$AC/A = 9.0 ext{ DP/D}$$

Cálculo de la Demanda de Convergencia (DC)

Este cálculo determina la cantidad de convergencia requerida para un punto de fijación específico, basado en la distancia interpupilar (DIP) y el Punto Próximo de Convergencia (PPC).

$$DC = \left(\frac{DIP}{PPC} + 2.7\right) \times 100$$

Ejemplo de Demanda de Convergencia

Datos: DIP = 6.2 cm. PPC = 10 cm.

Cálculo original (revisado):

$$\left(\frac{6.2}{10} + 2.7\right) \times 100$$

$$\frac{6.2}{12.7} \times 100$$

$$(0.4881) \times 100$$

DC = 48.81 DP

Representación Gráfica de Parámetros

En los gráficos de visión binocular, se utilizan símbolos para representar diferentes parámetros:

• Vergencias Fusionales: Representadas por un círculo, triángulo o cuadrado.
• Foria Cerca (FC) y Foria Lejos (FL): Representadas por una 'X'.
• Amplitud Relativa Negativa (ARN) y Amplitud Relativa Positiva (ARP): Representadas por un asterisco (*).
• Amplitud de Acomodación (AA): Representada por una línea horizontal.
• Convergencia Global (CG): Representada por una línea vertical.

Evaluación de Fusión y Supresión

Fusión

La fusión es la capacidad del sistema visual para combinar las imágenes percibidas por ambos ojos en una única imagen tridimensional.

Tipos de Fusión

• Fisiológica: Ocurre en condiciones binoculares normales, donde la percepción de los objetos visibles se integra dentro del campo visual.
• Patológica: Ocurre en condiciones binoculares alteradas y genera diplopía (visión doble), generalmente causada por alteraciones motoras.

Clasificación de la Supresión

La supresión es un mecanismo sensorial adaptativo donde el cerebro ignora la información visual de uno de los ojos para evitar la diplopía.

Pruebas de Evaluación Sensorial

Filtro Rojo (Red Filter Test)

Esta prueba evalúa la presencia de supresión o diplopía utilizando un filtro rojo delante de un ojo (OD: Ojo Derecho; OI: Ojo Izquierdo).

• Si hay supresión del OD: El paciente ve solo el color blanco.
• Si hay supresión del OI: El paciente ve solo el color rojo.
• Si no hay supresión: El paciente ve una mezcla de colores (naranja/rosa).
• Cuando ve dos puntos (diplopía):
  • Si la imagen roja está a la izquierda (diplopía heterónima), indica una Exoforia.
  • Si la imagen roja está a la derecha (diplopía homónima), indica una Endoforia.

Pola Mirror (Espejo Polarizado)

Utiliza lentes polarizados para disociar las imágenes entre los ojos.

• Si el paciente ve dos ojos (imágenes): Indica Fusión.
• Si el paciente no ve la imagen del OD: Indica Supresión del OD.
• Si el paciente no ve la imagen del OI: Indica Supresión del OI.

Puntos de Worth (Worth 4 Dot Test)

Esta prueba evalúa la fusión y la supresión a diferentes distancias.

El test presenta 4 puntos: 2 verdes (vistos por el OI), 1 rojo (visto por el OD) y 1 blanco (visto por ambos).

• Si ve 5 puntos: No hay supresión, hay Fusión.
• Si ve 3 puntos verdes: Supresión del OD.
• Si ve 2 puntos rojos: Supresión del OI.
• Si el punto blanco se ve rojo: Predomina la imagen del OD.
• Si el punto blanco se ve verde: Predomina la imagen del OI.

Evaluación de la Profundidad de la Supresión

• Distancia de 40 cm: Evalúa la supresión periférica.
• Distancia de 6 metros: Evalúa la supresión central.

La intensidad de la supresión se evalúa por la capacidad de romperla:

• Si la supresión se rompe fácilmente (ej. en el nivel 1 del test): Es superficial.
• Si la supresión persiste (ej. en el nivel 2, con y sin luz): Es profunda.