Evaluación de la Función Auditiva y Clasificación de las Hipoacusias

Fisiología de la Audición y Función Auditiva

Podemos definir la audición como la percepción de cierta clase de estímulos vibratorios que, captados por el órgano del oído, van a impresionar el área cerebral correspondiente. Este proceso involucra dos fenómenos:

• Fenómeno fisiológico: En el que las ondas sonoras estimulan el órgano de Corti, el cual envía el mensaje sonoro hacia los centros nerviosos.
• Fenómeno psicocortical: Mediante el cual se comprende el conjunto de sonidos, se analiza y se archiva en el cerebro.

Clasificación Cuantitativa de la Hipoacusia

• Hipoacusia leve: Pérdida menor de 30 dB.
• Hipoacusia moderada: Entre 30 y 50 dB.
• Hipoacusia grave: Entre 50 y 80 dB.
• Hipoacusia profunda: Más de 80 dB.
• Cofosis: Más de 100 dB en todas las frecuencias.

Clasificación Topográfica de las Hipoacusias

• Hipoacusias de transmisión (conducción).
• Hipoacusias neurosensoriales: Incluyen cocleopatías, retrococleares y corticopatías.
• Hipoacusias mixtas.

Métodos de Exploración Auditiva

Acumetría

Consiste en el empleo de un conjunto de medios de exploración de la audición que no utilizan aparataje electrónico para su ejecución. Los tipos de acumetría incluyen:

• Acumetría verbal.
• Acumetría con ruidos.
• Acumetría con diapasones: Prueba de Weber, prueba de Rinne y prueba de Bing.

Audiometría

Son las pruebas exploratorias de la audición en las que se emplean medios electrónicos. Los tipos de audiometría son:

• Audiometría tonal liminar (ATL).
• Audiometría tonal supraliminar.
• Logoaudiometría.

Audiometría Tonal Liminar (ATL)

Es una prueba que tiene como finalidad la determinación del umbral de sensibilidad auditiva para los tonos puros. El umbral de sensibilidad auditiva es la mínima cantidad de presión sonora de la señal que provoca una sensación auditiva.

Características de la Exploración

• El oído humano capta frecuencias entre 20 y 20,000 Hz.
• Las frecuencias medias son las denominadas conversacionales.
• La exploración clínica se realiza en octavas, desde 125 hasta 8,000-12,000 Hz o ciclos por segundo (musicalmente son octavas de la nota Do).

Naturaleza del Sonido y Tipos de Audiómetros

• Sonido aperiódico: Como el ruido blanco, que contiene todas las frecuencias.
• Sonido puro: Vibra en una sola frecuencia.
• Ruido: Sonido sin frecuencia definida (cacofónico).
• Voz humana: Compuesta por distintas frecuencias, intensidades y armónicos.

Tipos de Audiómetros

• Tonales: Clases 1, 2, 3 y 4.
• Para logoaudiometría: Clases A, B y C.
• De alta frecuencia (HF): Entre 8,000 Hz (8k) y 16,000 Hz (16k).
• Audiometría de Bekesy.

Rango Dinámico Normal

Es la relación entre la máxima potencia sonora que el sujeto percibe como sensación auditiva no dolorosa y la mínima potencia necesaria para detectar un sonido.

Clasificación Cronológica y Limitaciones de las Pruebas

• Hipoacusias prelocutivas: Ocurren antes del desarrollo del lenguaje.
• Hipoacusias poslocutivas: Ocurren después de desarrollar el lenguaje.

Limitaciones de la Audiometría Tonal Liminar (ATL)

• Población infantil.
• Pacientes con alteraciones de la comprensión: Síndrome afásico, retraso mental, etc.
• Pacientes con deterioro cognitivo.
• Pacientes con alteraciones motrices.
• Posibilidad de simulación o disimulación.
• Posibilidad de hipoacusia psicógena.

Nota: El diagnóstico audiológico nunca se establece por medio de una sola prueba. La ATL, si bien es fundamental, solo evalúa la detección de tonos puros; por lo tanto, se debe recurrir a otras pruebas complementarias.

Patología del Oído y Clasificación Clínica

Hipoacusias de Transmisión (Conducción)

Se correlacionan con patologías del oído externo (OE) y/o medio (OM). Se caracterizan porque el paciente oye bien por vía ósea y mal por vía aérea, sin fenómenos de distorsión del sonido. Sus causas incluyen:

• Malformaciones.
• Patologías traumáticas y por agentes físicos.
• Cuerpos extraños (ej. tapón de cerumen).
• Inflamaciones: Otitis externa difusa, otitis externa maligna y otomicosis.
• Tumores y pseudotumores.
• Patologías dermatológicas e infecciones en el pabellón auricular.

Hipoacusias Neurosensoriales (Perceptivas)

Se correlacionan con patologías del oído interno. Se caracterizan porque el paciente oye mal tanto por vía aérea como por vía ósea, y percibe el sonido distorsionado. No presentan un GAP osteo-aéreo significativo.

Hipoacusias Mixtas

Son compatibles con la presencia de lesiones tanto en el aparato de conducción (oído medio/externo) como en el perceptivo (oído interno). Presentan alteración en la vía aérea (VA) y vía ósea (VO) con un GAP osteo-aéreo significativo. Se dividen en:

1. A predominio conductivo.
2. A predominio perceptivo.

Simbología en Audiometría

Las hipoacusias pueden ser unilaterales o bilaterales (simétricas o asimétricas). Los símbolos utilizados son:

• Oído Derecho (OD):
  • Vía aérea: O
  • Vía ósea: <
• Oído Izquierdo (OI):
  • Vía aérea: X
  • Vía ósea: >