Evaluación de la Función Pulmonar mediante Gammagrafía V/Q y Galio-67

Valoración conjunta de ventilación y perfusión (V/Q)

La evaluación combinada de estos procesos ofrece información crucial para el diagnóstico clínico:

• Ventaja: Presenta una elevada sensibilidad, permitiendo la detección de focos hipocaptantes en el estudio de perfusión.
• Inconveniente: Posee una baja especificidad.

Diferenciación de patologías

• TEP (Tromboembolismo Pulmonar): Se caracteriza porque la falta de riego provoca la falta de aire.
• EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica): En este caso, la falta de aire degenera en una falta de riego.

Estimación de la función pulmonar

Para estimar la función pulmonar, se utilizan ROIs (Regiones de Interés) en las proyecciones Anterior (A), Posterior (P) y Oblicua (O) del estudio de perfusión pulmonar. Esto permite cuantificar la distribución del radiofármaco (RF) en los pulmones y calcular la contribución individual de cada lóbulo pulmonar a la perfusión total.

Valoración prequirúrgica de la función pulmonar

Es preciso valorar en qué estado se encuentra la función pulmonar conjunta (ventilación y perfusión) para determinar el alcance posible de la cirugía e identificar las áreas más afectadas por procesos oncológicos (cáncer).

Estudio gammagráfico

El estudio mediante gammagrafía permite:

• Localizar las zonas funcionalmente más afectadas.
• Valorar la disminución funcional derivada de la patología.
• Realizar una estimación precisa de la capacidad pulmonar residual.

Función pulmonar residual

Para este cálculo, es fundamental disponer del valor del FEV1 (volumen espiratorio máximo en el primer segundo) y de la capacidad vital (cantidad de aire expulsada por los pulmones mediante una espiración máxima, después de una inspiración del mismo tipo), ambos obtenidos mediante espirometría.

Otras indicaciones de la perfusión/ventilación pulmonar

• Aunque no esté indicada específicamente en otras patologías pulmonares, se emplea para valorar la posibilidad de que los pacientes presenten un TEP.
• En patologías con ocupación de la luz alveolar, el aire no logra alcanzar las porciones más distales del árbol respiratorio.
• En estos casos, la gammagrafía de ventilación muestra una zona en la que no existe depósito del trazador.

Gammagrafía pulmonar con 67Ga (Galio-67)

Finalidad: Valorar enfermedades pulmonares intersticiales crónicas (EPIC), tales como la sarcoidosis, tuberculosis, alveolitis, entre otras. Se define como un estudio estático.

Técnicas de adquisición

• Preparación previa: No requiere preparación previa por parte del paciente.
• Radiofármaco (RF): Se utiliza el 67Ga en forma de citrato de galio.
• Administración: Vía intravenosa (IV).
• Tiempos de espera: Se adquieren imágenes planares 48 horas tras la administración del RF. Es posible adquirir imágenes opcionales a las 72 horas e incluso a las 96 horas (4 días después) tras la inyección.
• Proyecciones y parámetros: Se deben adquirir imágenes con ambos detectores, uno en posición Anterior (A) y otro en Posterior (P), abarcando tanto los pulmones como el hígado.

Ventajas e inconvenientes

• Ventaja: Es una técnica muy sensible para reflejar la intensidad de la inflamación.
• Inconveniente: Presenta escasa especificidad, con la excepción de pacientes con SIDA.

Uso de ROIs

Se establecen 3 ROIs en pulmones e hígado, lo que permite calcular la intensidad de la captación pulmonar, así como el grado y la localización exacta de la inflamación.