Evaluación Integral de la Función Renal: Historia Clínica y Examen Físico

Historia Clínica

A. Evidencia de Enfermedad Renal

• Elevación de urea y creatinina.
• Historia de albuminuria u orina espumosa, hematuria, coluria, edema o ITU recurrente.
• Exámenes físicos previos (en otras instituciones).
• Historia de hipertensión arterial (HTA).
• Síntomas de ITU bajo: urgencia, ardor, frecuencia, urgencia.
• Oliguria, poliuria, nicturia.
• Historia de infecciones (garganta, piel).
• Historia familiar de enfermedad renal: poliquistosis, Alport (sordera).

B. Historia de Enfermedad Sistémica

• Diabetes mellitus.
• Enfermedad del colágeno, LES, ESP, poliarteritis, Sjögren, granulomatosis de Wegener, púrpura de Henoch-Schönlein.
• Malignidad: mieloma múltiple (MM), cáncer de mama, pulmón, colon, linfoma.
• HTA primaria o esencial.
• Falciformismo.
• Amiloidosis primaria o secundaria.

C. Historia de Exposición a Drogas

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
• Familia de penicilinas (PNC).
• Aminoglucósidos (gentamicina (GTM), amikacina (AMK), estreptomicina (STM), kanamicina (KANA)).
• Quimioterápicos (ciclofosfamida).
• Abuso de narcóticos.
• Uso reciente de drogas que producen insuficiencia renal aguda (IRA), como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).
• Exposición a metales pesados (plomo (Pb), oro (Au), cadmio (Cd)).

D. Historia de Factores que Producen IRA Prerrenal o Postrenal

• Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).
• Uso de diuréticos.
• Náuseas con vómitos, diarrea, fiebre, sangrado gastrointestinal (GI).
• Dieta hiposódica.
• Cirrosis hepática.
• Síntomas de ITU crónico.
• Enfermedad pélvica.
• Crecimiento prostático (hiperplasia prostática benigna (HPB) o cáncer (Ca)), litiasis.
• Tuberculosis (TBC) (pulmonar u otra), contactos familiares.

E. Síntomas Urémicos

• Náuseas, vómitos, anorexia.
• Pérdida de peso.
• Prurito.
• Debilidad, fatiga.
• Letargia, confusión.
• Anemia (palidez).

Osteodistrofia Renal

• Hiperparatiroidismo secundario (hiperPTH 2º) a hiperfosfatemia, déficit de vitamina D y acidosis.
• Hipocalcemia.
• Osteítis fibrosa quística.
• Osteomalacia.
• Pseudofracturas de Looser-Milkman.
• Calcifilaxis.

Indicaciones de Paratiroidectomía

• Hipercalcemia sintomática.
• Calcificaciones metastásicas.
• Prurito incoercible.

Examen Físico

Signos Vitales

• Fiebre.
• Presión arterial (HTA, hipotensión arterial (hTA)).

Volemia

• Depleción: cambios ortostáticos en la presión arterial y pulso, piel arrugada.
• Sobrecarga: ingurgitación yugular (IY), reflujo hepatoyugular (RHY), distensión abdominal, rales, ascitis, edema, anasarca.

Inspección General

• La concentración de la urea en el sudor suele estar aumentada: cristales alrededor de la boca y tórax (escarcha urémica).
• Lesiones eritematosas, hemorrágicas, eczematoides (urémides).

Puntos Dolorosos Renales

Costovertebral

Se busca en el ángulo que forma el borde inferior de la costilla XII con la columna vertebral. Corresponde a la salida, por el agujero de conjunción, del duodécimo nervio intercostal.

Costomuscular

Se explora en la unión del borde inferior de la costilla XII con el borde externo de la masa muscular espinal. Corresponde a la rama perforante posterior del duodécimo intercostal en el punto en que se hace superficial.

Puntos Dolorosos Renoureterales

Ureteral Superior o Pelviureteral

Se busca a la altura de la línea umbilical, en su intersección con el borde externo del recto anterior. Corresponde a la unión ureteropiélica.

Ureteral Medio

Se busca en la unión de la línea biilíaca con una vertical levantada desde la espina del pubis.