Evaluación del Metabolismo Proteico Mediante el Balance Nitrogenado y Determinación de Excreción Urinaria

Práctica N° 14: Balance Nitrogenado

BALANCE NITROGENADO

El objetivo de esta práctica es evaluar el metabolismo proteico empleando el Balance Nitrogenado (BN). A continuación, se explicarán los parámetros más representativos de la excreta nitrogenada en general.

Cálculo del Balance Nitrogenado

Se evalúan los egresos de Nitrógeno (N) mediante:

• El nitrógeno ureico urinario en 24 horas.
• La excreción de nitrógeno creatinínico urinario en 24 horas.

Estos se emplean para calcular el Nitrógeno Total Estimado (NTE), según la fórmula propuesta por Ramírez Velazco:

Fórmulas Clave

Balance Nitrogenado (BN):

BN = INGESTA N – (NTE + 2)

Nitrógeno Total Estimado (NTE):

NTE = N. UREICO + N. CREATINÍNICO

Componentes de la Excreta

• Excreción fecal: 2 gr/24 horas.
• N Ingerido: gramos de proteínas / 6.25

Nota importante: Si el paciente presenta albuminuria, se debe añadir a la excreta la siguiente cantidad:

$$\frac{\text{Proteína urinaria}}{6.25}$$

EXPERIMENTO A:

DETERMINACIÓN DE CREATININA URINARIA

Importancia de la Creatinina

La creatinina se forma endógenamente en el metabolismo muscular y es removida de la sangre por filtración glomerular, excretándose en la orina sin ser reabsorbida en los túbulos. Por lo tanto, el riñón es el único órgano excretor que regula el nivel de creatinina en la sangre.

• Si se restringe la función renal, aumenta la creatinina en el plasma, proporcionalmente a la lesión orgánica.
• Un aumento continuo, aunque escaso, del nivel de creatinina en suero debe considerarse un signo de pronóstico desfavorable, ya que puede indicar una restricción irreparable de la función renal.

Dado que se forma en el organismo, los factores exógenos no influyen en su nivel sérico. Por este motivo, la determinación simultánea de la creatinina en suero y orina permite el cálculo del clearance o depuración de creatinina, representando un método excelente para medir la filtración glomerular.

Fundamentos del Método

En un medio alcalino que contiene picrato, la creatinina presente en la muestra reacciona con este, formando un complejo rojizo cuya mayor absorción se da a 530 nm.

Creatinina + picrato $\rightarrow$ Complejo creatinina-picrato

Reactivos

1. Reactivo 1: Solución de ácido pícrico 0.05M.
2. Reactivo 2: Solución de hidróxido de sodio 0.75N.

Procedimiento

1. Recolectar orina de 24 horas.
2. Diluir la orina completando a 2000 ml con agua destilada.

Nota: Si el volumen de la orina recolectada durante las 24 horas supera los 2000 ml, la prueba debe realizarse sin diluirla. En el momento de realizar los cálculos, en lugar de multiplicar el resultado por 2000, debe multiplicarse por el volumen total (ml).

Preparar los siguientes tubos:

Mezclar bien.

Después de transcurridos 20 minutos, leer la absorbancia a una longitud de onda de 530 nm contra el blanco.

Cálculos de Creatinina Urinaria

$$\text{Creatinina en orina (mg/24 h)} = \frac{\text{Abs muestra}}{\text{Abs standard}} \times 2000$$

Valores Normales y Conversión

• Valores Normales: 500 – 1500 mg/24 h.
• Dato para NTE: Creatinina $\times$ 0.37 = Nitrógeno creatinínico.

EXPERIMENTO B:

DETERMINACIÓN DE UREA URINARIA

La Urea como Indicador Metabólico

El producto final más importante del metabolismo proteico es la UREA. Esta se excreta en la orina en mayor cantidad que cualquier otra sustancia.

Concentraciones elevadas de urea en sangre son un indicador de una inadecuada función excretora y, por consiguiente, de la función renal.

Causas de Aumento de Urea Sanguínea

La urea sanguínea puede aumentar por razones distintas a la excreción renal insuficiente. Estas causas se clasifican en:

1. Pre-renal: Estados en los cuales se altera la circulación por el riñón.
2. Post-renal: Obstrucción de las vías urinarias.

Por ello, la información más exacta con respecto a la habilidad excretora de la urea por los riñones requiere de una comparación de la concentración de urea en sangre (BUN) y en la orina.