Evaluación del Paciente en Nefrología: Enfoque Clínico y Diagnóstico

Evaluación del Paciente en Nefrología

ROJAS EVALUACIÓN DEL PACIENTE EN NEFROLOGÍA

Antecedentes Médicos

• Antecedentes de nefropatía existente.
• Antecedentes de enfermedades generales.
• Antecedentes medicamentosos.
• Antecedentes de factores que contribuyan a la azoemia prerrenal o post renal.
• Síntomas urémicos.

Antecedentes de Nefropatía Existente

• Aumentos previos de los valores de sustancias nitrogenadas.
• Antecedentes de albuminuria, orina espumosa, hematuria, etc.
• Exámenes médicos previos.
• Antecedente de hipertensión.
• Síntomas vesicoureterales: micción urgente, dolor urente, poliuria.
• Oliguria, poliuria y nicturia.
• Antecedentes de infecciones (faríngeas, cutáneas).
• Antecedentes familiares de nefropatías: riñones poliquísticos, enfermedad de Alport.

Antecedentes de Enfermedades Generales

• Diabetes sacarina.
• Enfermedades del tejido conectivo: LES, PN, síndrome de Sjögren, granulomatosis de Wegener, Púrpura de Henoch-Schönlein.
• Cánceres: mieloma, mamas, pulmón, colon, linfoma.
• Hipertensión arterial.
• Drepanocitemia.
• Amiloidosis primaria o secundaria.

Antecedentes Medicamentosos

• Antiinflamatorios no esteroideos
• Penicilinas
• Aminoglucósidos
• Quimioterápicos
• Narcóticos ilícitos
• Ingestión de medicamento nuevo
• Intoxicación por metales pesados

Antecedentes de Factores que Contribuyen a la Azoemia Prerrenal o Posrenal

• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Diuréticos
• Náuseas y vómito, diarrea, hipertermia y hemorragia gastrointestinal.
• Restricción a la ingesta de sal
• Cirrosis hepática
• Síntomas vesiculouretrales
• Enfermedades pélvicas

Síntomas Urémicos

• Náuseas, anorexia y vómito
• Disminución ponderal
• Prurito
• Debilidad y fatiga
• Letargia y somnolencia

Examen Físico

• Signos vitales: Fiebre, Presión sanguínea
• Estado volumétrico: Deshidratación, sobrehidratación
• Signos indicativos de enfermedades generales: Piel (exantema malar), Cabeza (Alopecia, Uveitis).
• Pulmones: (Glomerulonefritis por neumonía)
• Corazón: (Endocarditis)
• Abdomen: (estenosis de la arteria renal)
• Extremidades: (Livedo reticularis)
• Signos urémicos: Piel (escarcha urémico y equimosis)
• Corazón: frote pericárdico
• Extremidades: asterixis
• Signos vitales: pulso paradójico
• Pulmones: respiración de Kussmaul
• Vejiga: percutible, hipertrofia prostática y fimosis

Signos y Síntomas de la Insuficiencia Renal Crónica en Órganos Específicos

• Piel: prurito, escarcha urémica
• Aparato digestivo: Estomatitis y parotiditis
• Sistema vascular: Hipertensión, miocardiopatías.
• Pulmones: Edema pulmonar
• Sistema nervioso: Encefalopatía
• Esqueleto: Osteomalacia, Osteosclerosis
• Calcificación extraósea: Córnea y conjuntiva.

Estudios de Laboratorio

• Análisis: Proteinuria, Hematuria, piuria.
• Perfil bioquímica sanguíneo: Electrolitos.
• Perfil Hemático: Hematocrito.
• Perfil de electrólitos urinarios: Índice de insuficiencia renal, peso específico de orina
• Ultrasonografía renal y uretral: Tamaño de los riñones, quistes, obstrucción.

Tratamiento Recomendado de la Insuficiencia Renal Crónica

• Dietoterapia: Restricción de proteínas, restricción de fosfatos, restricción de sodio.
• Farmacoterapia: Reposición de calcio.
• Antiácidos: a base de aluminio.
• Análogos: de la vitamina D
• Diuréticos: Furosemidas, Bumetanida
• Tratamiento: antihipertensivo.
• Anemia: Hierro, folatos.

Indicaciones para la Diálisis

• No urgentes: Síntomas urémicos, dificultades de control de hipertensión, sobrehidratación e insuficiencia cardiaca congestiva
• Urgentes: Pericarditis, edema pulmonar, acidosis metabólica.