Evolución de la Enfermedad y Estructura del Sistema de Salud

Historia Natural de la Enfermedad (HNE)

La Historia Natural de la Enfermedad se define como el curso que sigue cualquier afección en el ser humano sin que medie una intervención médica. Este modelo fue propuesto originalmente por los autores Leavell y Clark.

Periodo Prepatogénico

En este estado, no hay enfermedad. El concepto clave es el mantenimiento de la Tríada Ecológica, que representa el equilibrio dinámico entre el Agente, el Huésped y el Ambiente.

• Tríada Ecológica: Se define como el conjunto de factores ecológicos que condicionan la salud y la enfermedad. La patología es el resultado de la interacción entre el agente agresor, el huésped susceptible y un medio ambiente propicio.

Periodo Patogénico

Este periodo inicia con cambios celulares y tisulares (patológicos) donde se rompe el equilibrio de la tríada ecológica.

Etapas del Periodo Patogénico

• Periodo Subclínico: El paciente no presenta signos ni síntomas, ni lesiones anatómicas evidentes.
  • Incubación: Característico de enfermedades transmisibles (agudas).
  • Latencia: Característico de enfermedades no transmisibles (crónicas).
• Periodo Prodrómico: Aparecen signos y síntomas inespecíficos que dificultan un diagnóstico certero inicial.
• Periodo Clínico: Se presentan signos y síntomas específicos de la enfermedad. En esta fase se supera el Horizonte Clínico, facilitando el diagnóstico médico.
• Periodo de Resolución (Etapa Final): Es el desenlace del proceso, donde el paciente se alivia, la enfermedad se vuelve crónica, se logra la rehabilitación o culmina en la muerte.

Niveles de Prevención

La finalidad de la prevención es anticiparse y disminuir las posibilidades de que un evento se presente o, en su defecto, reducir sus secuelas.

Nivel Primario

Su enfoque principal es la Promoción de la Salud. Son acciones generales que no van dirigidas a una enfermedad específica.

• Ejemplos: Alimentación adecuada e higiene personal.

Nivel Secundario

Se enfoca en la Protección Específica y el Diagnóstico Temprano. Son medidas aplicadas a una patología concreta para limitar el daño o la incapacidad.

• Ejemplos: Vacunación, diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.

Nivel Terciario

Su enfoque es la Rehabilitación. Busca lograr la recuperación física, psicológica y socioeconómica del individuo.

• Ejemplos: Terapias de rehabilitación física y apoyo psicológico.

Cadena Epidemiológica

Es el esquema utilizado para entender las relaciones entre los diferentes elementos que conducen a la aparición de una enfermedad transmisible.

• Objetivo: Ordenar los eslabones que identifican los puntos principales de la secuencia continua de interacción entre el agente, el huésped y el medio ambiente.

Componentes de la Cadena

1. Agente Causal Específico: Factor cuya presencia, excesiva o relativa ausencia, es esencial para la ocurrencia de la enfermedad.
2. Reservorio: Hábitat normal en que vive, se multiplica y crece un agente infeccioso.
3. Puerta de Salida del Agente: Camino por el cual el agente infeccioso abandona a su huésped.
4. Modo de Transmisión: Forma en que el agente se transmite del reservorio al huésped (puede ser Directa o Indirecta).
5. Puerta de Entrada: Vías empleadas por el agente para ingresar al nuevo huésped (suelen ser las mismas que las de salida).
6. Susceptibilidad del Huésped: Depende de factores genéticos, resistencia general y condiciones de inmunidad específica.

Niveles de Atención Médica

Representan la organización jerárquica de los servicios de salud basada en la complejidad de la atención brindada.

Primer Nivel (Atención Primaria)

Satisface las necesidades básicas de salud poblacional con énfasis en la promoción y prevención. Atiende entre el 70% y 80% de la demanda.

• Personal: Médico familiar, enfermeras de salud pública, trabajadores sociales y nutricionistas.

Segundo Nivel (Atención Secundaria)

Se centra en la promoción, prevención y diagnóstico. Atiende aproximadamente el 15% de la demanda poblacional.

• Servicios: Cirugía general, pediatría, ginecología y obstetricia, consulta externa y urgencias.

Tercer Nivel (Atención Terciaria)

Enfocado en el restablecimiento de la salud mediante diagnósticos y tratamientos de alta especialidad. Atiende al 4% de la población.

• Servicios: Terapia intensiva, centros de diálisis y unidades para quemados.

Nivel Complementario

Dedicado a la resolución de casos de extrema complejidad (1% de los casos) y a la investigación científica.

• Ejemplos: Centros de investigación especializada.