Evolución de la Medicina: Desde la Edad Media hasta la Época Republicana en Perú

Medicina en la Edad Media

• Siglo V – Siglo XV
• Antecedentes: Fin del Imperio Romano, toma de Constantinopla, feudalismo.
• Acontecimientos importantes: Las Cruzadas, Renacimiento, universidades y hospitales.
• Desarrollo de los pueblos: Germánico y Gálico se expandieron a los pueblos eslavos, latinos, escandinavos, ibéricos y balcánicos.

El Feudalismo

• Organización:
  • Soberano (poder político): Nobleza, Emperador, Rey.
  • El señor feudal (poder señorial): Burguesía.
  • Pequeños propietarios: Campesinado.
  • Hombres libres y siervos: Proletariado.
• Reinos El Burgo: Soberanía directa del rey. Crecen alrededor de sedes episcopales: Urbes. Se agrupaban en gremios según actividades profesionales y surgen como defensores de sus derechos e intereses.

Las Cruzadas

• Fueron expediciones militares (8) durante los siglos XI al XIII.
• Objetivo: Reconquista de los Santos Lugares.
• Carlos Martel, Carlomagno y nobles participan con la reconquista cristiana que en nombre de la fe toman el cariz de una guerra santa.

Influencia de las Cruzadas sobre la Medicina

• Beneficios: Avances propiciados por cirujanos militares, mejor manejo de heridas de primera intención sin vendaje.
• Efectos negativos: Propagación de enfermedades venéreas: sífilis y gonorrea.
• Consecuencias:
  • Disolución del sistema feudal.
  • Intensificación del comercio.
  • Auge de aeropuertos y ciudades.
  • Contacto con la cultura musulmana.
  • El papado se convirtió en director de política exterior europea.

Papel de la Iglesia y la Medicina

Primera Fase

• Decadencia de la medicina clásica, presencia de epidemias, actitud fatalista (fin del mundo).
• La iglesia formó: hospicios, hospitales, casas de caridad.

Segunda Fase

• Siglo XIII: El Papa Honorio III suspendió el ejercicio de la medicina por los clérigos.
• Pasa a manos de los laicos, quienes fundan las universidades.

Las Universidades

• La lucha entre el poder de la iglesia, reyes y príncipes originan el surgimiento del dominio feudal y desarrollo de grupos intelectuales a través de gremios. Universitas.
• Se unen diversas corrientes filosóficas o conocimientos contemporáneos en forma autónoma, libres de poder civil o religioso.
• Se busca explicar el origen, la esencia y finalidad del hombre en el Universo - Universitas.
• Metodología: Evaluar los conocimientos contemporáneos en forma autónoma.
• Primera universidad: Salerno.

Terapéutica

• Extraer el mal del cuerpo.
• Sangría por sanguijuela, no flebotomía.
• Cirujanos no académicos, artesano ambulante. Fracturas, luxaciones, heridas.
• Hemostasia por cauterio.
• Extracción de muelas y cálculos urinarios.
• Obstetricia: partos eutócicos.

Renacimiento

• Movimiento cultural a fines de la Edad Media Siglo XII – Siglo XV.
• Acción de renacer Rinacere.
• Retorno a la cultura grecolatina.
• Busca restaurar valores humanos.
• Marcó 4 caminos: reforma religiosa (cristiana y protestante), renacimiento humanista, artístico y medicina.
• Inventos: pólvora, papel e imprenta, brújula.
• Humanista: Conflicto entre autoridad de antiguos poderosos y reflexión y observación de realidad, decadencia del feudalismo, retorna al clasicismo griego, revalora al hombre, saca al hombre de los mitos, se aplica la escolástica, primer impulso creador el arte.
• Artístico: Literatura, pintura, escultura y arquitectura. La pintura y la escultura iniciaron el estudio detallado del cuerpo. Del arte renacentista: pintores y escultores.
• Da Vinci: Interés por anatomía descriptiva, disecó cadáveres, anatomía cardiovascular, descripción de trayecto de arterias y venas, estudio detallado de esqueleto y articulaciones, láminas obstétricas, órganos reproductores femeninos, inserción de los músculos.
• Medicina: Rechaza errores de Galeno, se discuten conceptos de Hipócrates.

Representantes

Vesalio

• Anatomista, disección de animales, dibuja láminas osteológicas, vísceras, corazón, hígado, órganos genitales.
• Escribe tratado de anatomía humana.

Falopio

• Disección minuciosa del aparato reproductor femenino, niega concepciones antiguas de Galeno.
• Obra: Observationes Anatomicae.

Servet

• Impugnó conceptos de Galeno.
• No había comunicación a través de septos interventriculares e interauriculares.
• Oxigenación se realiza en pulmones.
• Primero en describir circulación pulmonar.

Paré

• Cirujano francés.
• Anatomista.
• Innovador de la cirugía.
• Hemostasia: ligadura de arterias.
• Fundador de obstetricia.

Medicina Época Moderna

• Siglo XVII: Inicio de la revolución científica.
• Fenómenos naturales se interpretan según macrocosmo. Del razonamiento de la filosofía a la experimentación.
• Los fenómenos del macrocosmo: tierra, sol y astros se interpretan según concepción matemática.
• El cuerpo humano: microcosmo, sus funciones son mensurables.

Tolomeo

• Escribió Almagesto.
• El centro del universo es la Tierra y es plana. Sistema Geocéntrico.
• Sol, Luna, planetas y estrellas giran dando origen a los ciclos.

Copérnico

• Describió el sistema heliocéntrico. Centro del universo: El Sol.
• Física opuesta a la aristotélica.
• Oposición de la iglesia.

Galileo Galilei

• Confirma la realidad física del sistema copernicano.
• Sus descubrimientos permiten investigar en física, mecánica y matemática.
• Telescopio astrónomo.
• Método experimental.

El macrocosmos se traspola al microcosmos: el hombre.

El cuerpo humano es una máquina y sus funciones son mensurables.

Yatrofísica

• Los seres vivos funcionan semejantes a máquinas.
• La vida y la enfermedad se explican según leyes físicas.
• Masticación: molino (dentadura).
• Harvey: Partidario de la yatrofísica, diseca cadáveres, anatomía del aparato circulatorio, el corazón se contrae: sístole, intercambio sanguíneo en pulmones por anastomosis vascular, no describe capilares.

Yatroquímica

• Es contrapuesta a la concepción mecanicista.
• Teoría de los fermentos: fermentación y efervescencia.
• Saliva, jugo pancreático y bilis son enzimas que determinan procesos químicos.
• Sangre: se realizan procesos bioquímicos de la vida normal y patológica.
• Intercambio gaseoso en pulmones y sangre.
• Terapia con dosis pequeñas de sustancias químicas.
• La Boe: Digestión es fermentación química, funciones: endocrina, acidosis, sentido del tacto.

Clínica Médica

• Investigación y estudio experimental.
• Función del médico: investigaciones de laboratorio, exámenes anatómicos, cálculos matemáticos más que en el estudio del enfermo.
• Retorna el concepto ético del ejercicio médico. Principio hipocrático.
• Sydenham: Regreso a los principios hipocráticos. Identifica y clasifica las entidades morbosas reconociendo síntomas comunes a una enfermedad específica.
• Boerhaave: La enfermedad es un proceso vital con una alteración funcional = fisiopatología.

Anatomía Patológica

• Los fenómenos clínicos de un proceso morboso tienen un cuadro anatómico patológico.
• Morgagni: Catedrático de anatomía, estudio sobre anatomía patológica, concluye que un buen clínico debe ser un buen anatomista y debe ejecutar sus autopsias, establece relación entre fenómeno clínico y fenómeno patológico, relación entre órgano enfermo y manifestación morbosa, señala que hay diferencias entre el órgano normal y el enfermo.

Medicina Moderna

• 1600: Proceso lento, poca preparación científica, trabajador manual, artesano.
• 1700: Separación de cirujanos barberos, inicio de estudio de anatomía, técnicas quirúrgicas.
• 1800: Mejora del cirujano en su estatus científico y social, deja de ser artesano, anestesiología.

Medicina Preventiva

La Infección

• Complicación de las heridas con pus: traumáticas o quirúrgicas.
• Lesiones traumáticas abiertas y heridas complicadas se trataban con amputación.
• Técnica quirúrgica defectuosa por desconocimiento anatómico.
• Vestimenta inadecuada: ropa de calle.
• No sala de operaciones adecuada.
• Gangrena, septicemia y fiebre puerperal. Consecuencia = mortalidad.

Jenner

• Descubrió la vacuna contra la viruela.
• Cow-pox, no viruela humana.
• Vacuna: cultivo microbiano que le confiere a la persona inmunización contra una enfermedad determinada.

Antisepsia

• No higiene adecuada.
• Demostró eficacia de lavarse las manos con soluciones antisépticas.
• Limpieza y fumigación de salas de hospitalización y partos.
• Sin conocer microorganismos patógenos se optó por higiene y limpieza del personal y ambientes de atención.
• Solución: Implementación de salas de atención de parto. Centro quirúrgico.
• Recomendación: Al ingresar a las áreas lavado de manos con hipoclorito cálcico, vestuario especial lavado especialmente, principios de esterilización.

Asepsia

• Concepto de prevención.
• Koch: La causa de la infección de las heridas señalan que las diversas clases de bacterias causan infecciones.
• La antisepsia es una solución parcial, más importante es evitar la introducción de bacterias en heridas.
• Todo lo que se pone en contacto con la herida excepto las manos del cirujano se puede esterilizar. Marmita.

Lister

• Estudió la naturaleza de las infecciones de las heridas y su prevención.
• Heridas cerradas: curan más rápido.
• Pus causado por la infección.
• Instrumental moderno, suturas: hemostasia.

Anestesia

• Dolor operatorio no controlado, uso de hipnótico-narcótico.
• Óxido nitroso (Priestley), éter sulfúrico (Morton), cloroformo (Simpson).
• Máscara para anestesia con éter.
• Anestesiología: se domina el dolor intraoperatorio.

Hemostasia

• Junto al instrumental evoluciona y se desarrollan las suturas.
• Previene y controla la hemorragia intraoperatoria.
• Se evita la formación de hematomas, presencia de serosidad (evita infecciones).

Microscopía

• Galileo: telescopio.
• Se usaba para satisfacer curiosidades de salón y diversión.
• El aumento óptico = estudio de macrocosmos.
• Se descubrieron objetos nunca antes vistos.

Leeuwenhoek: Perfeccionó el microscopio, observaciones en la circulación del capilar, glóbulo rojo y músculo estriado. Observó el líquido espermático. En aguas estancadas los protozoarios.

Malpighi: Anatomía microscópica, aumento óptico, estructura de los alvéolos pulmonares, estudios anatómicos de corazón, hígado, riñón, testículos, se descubre estructuras mínimas.

Hooke: Describe la estructura de la célula. Citología.

Graaf: Estudio de los ovarios, describe los folículos y los denomina huevos. Identifica también espermatozoides.

La Medicina del Perú Republicano

• Creación de la Facultad de Medicina de San Fernando de San Marcos.
• Autonomía universitaria.
• Investigación biomédica.
• Sacrificio científico de Daniel Alcides Carrión.
• Hospitales.
• Progreso de la medicina republicana.
• 28 de julio de 1821: Independencia.
• 29 de julio: Juramentación de la independencia por el protomedicato presidido por Hipólito Unanue.
• El Real Colegio de Medicina San Fernando se transformó en el Colegio de la Independencia.

La Facultad de Medicina

• La vida en el Colegio de Medicina era precaria.
• Necesidad de una facultad ante la decadencia por las guerras civiles.
• Ramón Castilla decreta la creación de la Facultad de Medicina de San Fernando, siendo el rector Gregorio Paz Soldán.
• Volvió el prestigio a San Marcos.
• El gobierno de José Prado decretó autonomía universitaria.
• Otras universidades menores en: Trujillo, Arequipa y Cusco.
• Cursos de premédica. Medicina solo en Lima.

Reforma Curricular. Primer Decano de la Facultad de Medicina

Cayetano Heredia

• En Piura, segundo padre de la medicina peruana.
• Asume el decanato en 1856.
• Nuevo currículo de medicina:
  • Ciencias básicas:
    1. Física, química médica, anatomía descriptiva I.
    2. Química analítica, anatomía descriptiva II, botánica aplicada.
    3. Anatomía general, fisiología e higiene, zoología médica.
  • Preclínica:
    4. Patología general, anatomía patológica, quirúrgica general.
  • Clínica:
    5. Partos, enfermedades puerperales, medicina legal, toxicología.
• Implementación de la enseñanza de obstetricia en la maternidad.
• Introducción de la quinina alcaloide.
• Llegada de la anestesia por éter.

Daniel Alcides Carrión

• Estudiante héroe de la medicina.
• Su obsesión: estudiar la verruga peruana.
• Epidemia de Coaque en Ecuador, diezmó al ejército de Pizarro.
• En 1885 se inoculó el exudado de un botón verrugoso del paciente Carmen Paredes, en el Hospital 2 de Mayo.
• Sufre el cuadro clínico que permite afirmar que la fiebre de la Oroya = verruga eruptiva.
• Fallece en 1885 en el Hospital 2 de Mayo.
• 5 de octubre: Día de la Medicina Peruana.

Alberto Barton

• Acontecimiento bacteriológico de talla mundial.
• Descubre el bacilo aerobio Gram negativo.
• Conclusión, los síntomas son: bartonelosis, fiebre de la Oroya, verruga eruptiva, enfermedad de Carrión.
• Patogenia: Vector: insecto: flebótomo (chaquira).
• Agente bacteriológico: Bartonella bacilliformis.
• Clínicas: Bartonelosis aguda: anemia grave, forma verrugosa: cuadro eruptivo, neumobartonelosis: localización cerebral.
• Terapéutica: Contra el vector: insecticidas y repelentes, antibiótico: tetraciclina, anemia: transfusión de sangre.

Hospitales Republicanos

• Beneficencia pública: Hospital 2 de Mayo, Loayza, La Maternidad, Larco Herrera.
• Cayetano Heredia, Hipólito Unanue, Casimiro Ulloa.
• Del IPSS: Almenara y Rebagliati.
• Sanidad militar: del Ejército, de la FAP, Naval y Fuerzas Policiales.
• La medicina del siglo XIX cede el paso a los avances de la medicina moderna: diagnóstico, terapéutica, vacunas, construcción de hospitales, academias de cirugía y medicina.

Biología Andina

• Efectos de la altura en el hombre.

Carlos Monge Medrano

• Enfermedad de Monge o síndrome eritrémico de altura.
• Soroche crónico, hiperglobulinemia.
• Invalidez temporal al trabajo, el cuadro mejora bajando al llano.
• Soroche agudo.

Alberto Hurtado Abadía

• Fundador del Instituto de Biología Andina en la UNMSM.
• Estudio del metabolismo basal del indígena peruano.
• Aspectos fisiológicos y patológicos de la vida en altura.
• Función respiratoria en la altura.
• Decano de la Facultad de Medicina en San Marcos.
• Ministro de Salud.
• Fiebre de la Oroya, bartonelosis, enfermedad de Carrión.

Progresos de la Medicina Republicana

• Innovación académica de la Facultad de Medicina.
• Influencia de la escuela médica francesa.
• Los médicos peruanos viajan al Viejo Mundo, a Francia, lo cual permite el perfeccionamiento en medicina clínica.
• Odriozola se especializa en anatomía patológica.
• Carvallo trae el primer aparato de rayos X.
• Llegan los conocimientos de Lister con la anestesia.
• Postgrado en el extranjero, permite capacitación del personal médico.
• Se estimula la investigación biomédica.

Titulación Profesional

• Grados académicos: Bachiller – Doctor.
• Título profesional: Médico cirujano.
• Perfeccionamiento: se organizan jornadas científicas, congresos, cursos de actualización, obligación a la recertificación por el CMP cada 5 años, revistas médicas.

La Medicina en la Conquista y el Virreinato

• Los incas propiciaban buen estado de salud.
• Se conocía el arte médico.
• Botánica farmacológicamente especializada.
• Aporte de alimentos a Europa.
• Plantas medicinales.

Francisco Pizarro

• Nació en Trujillo.
• Conquistó el Imperio Incaico.
• Fundó la Ciudad de los Reyes.
• Fue asesinado por los almagristas.

Diego de Almagro

• Socio de Pizarro y Hernando de Luque.
• Se apoderó del Cusco, pero fue derrotado en Las Salinas.
• Murió ahorcado en la cárcel.

La Medicina que vino de España

• Junto con los conquistadores llegaron médicos y cirujanos.
• Los zumos de las plantas sirvieron para curar los males de reyes de Europa.

Primeros Médicos

Hernando de Sepúlveda

• Fue médico particular de Pizarro.
• Dio consultas particularmente.
• Atendía a pacientes en los hospitales de reyes.

Hernando Enríquez

• Fue médico de Almagro.
• Lo acompañó en su expedición al Cusco, Salinas.
• Colaboraron con él Marín y Pérez.
• Los reyes españoles durante la conquista dictaron leyes sanitarias.
• Enviaron: médicos barberos, médicos cirujanos y farmacéuticos.

La Medicina al Inicio del Virreinato

• En el acta de fundación se daban ordenanzas que señalaban el arreglo de acequias para distribuir el agua, arrojo de basura, entierro de cadáveres.
• Carlos V prohíbe el ejercicio de la medicina y cirugía a los no graduados.
• Preocupación por asistencia hospitalaria.

Protomedicato

• Los cabildos de Lima instalan el Protomedicato.
• Tribunal de licencia a los médicos y farmacéuticos.
• Primer protomédico: Hernando Enríquez.
• Proceden severamente contra los violadores de la ley.
• Se exige buen ejercicio profesional.
• Protomédico: nombre asignado a los médicos.
• Cabildo vigila la distribución del agua.
• Vigila la higiene de mataderos.
• Construcción de hospitales en Lima, Cusco, Huamanga.

Enseñanza de la Medicina

• Fundación de San Marcos: Derecho Civil, Derecho Canónico y Medicina.
• 4 cátedras: Prima, Vísperas, Método y Anatomía.
• No se enseña cirugía ni farmacia.

El Virreinato

• Predomina el sistema de castas.
• Estrato social privilegiado: los preferidos (españoles y criollos), pobre atención a los mestizos y nula a los indios, atención a pobres y desvalidos por religiosos.
• Virrey Abascal señala que falta un colegio de medicina.
• Protomedicato no adecuado.
• Carencia de médicos en lugares lejanos.
• Inicia ordenamiento académico.

Caridad Cristiana y Asistencia Social

• La moral cristiana tenía como principio la Caridad.
• Carlos V dictó estas disposiciones.
• Los virreyes se encargaban de visitar hospitales y vigilar construcciones.
• Cristianismo humanístico: amor a Dios y al prójimo, fundamenta su doctrina, eleva a hospital a la categoría de obra piadosa.

Medicina Místico Religiosa

• Epidemias de la peste negra, se implora a la humanidad.
• El alma es primero que el cuerpo.
• Medicina mágico religiosa.

La Medicina y la Inquisición

• Se instaló el Tribunal del Santo Oficio.
• La historia de este tribunal fue larga, triste, dolorosa, mezcla de dolor físico y psíquico.
• Se enjuiciaba a histéricos, dementes, inmorales.
• El Santo Tribunal disponía de un director técnico que juzgaba a través del tormento.
• Se buscaba el resultado de una confesión.
• Un médico dictaminaba sobre el estado físico del reo.
• Se informaba si el tormento podía continuarse, y al finalizar se informaba el grado de lesiones.

Los Hospitales

• Entre la Conquista y el Virreinato el avance de la medicina fue muy lento.
• Se funda el Hospital San Andrés de los españoles, exclusivo para pacientes blancos, luego el Hospital de la Caridad, para pacientes mujeres blancas.
• El arzobispo de Lima, Fray Jerónimo de Loayza, funda el Hospital de Santa Ana para indígenas y San Bartolomé para pacientes negros.
• El Protomedicato tenía que luchar contra charlatanes, flebótomos, sacamuelas, curanderos, etc.
• Médicos: señoritos criollos, cirujanos formados de bajo nivel social. Generalmente mulatos.
• En 1772 se inicia el estudio verdaderamente técnico de medicina.
• Surgimiento de médicos peruanos. Destaca Hipólito Unanue.

Hipólito Unanue

• Nació en Arica. Estudió en la UNMSM.
• Por un concurso obtiene la cátedra de Anatomía.
• Fundó el anfiteatro anatómico. Enseñar morfología. Virrey Gil de Taboada.
• Fundó el Real Colegio de Medicina y Cirugía de San Fernando. Virrey Abascal.
• Propone la elaboración de una buena historia clínica del enfermo para su correcto diagnóstico y terapia adecuada.
• Le da importancia a la autopsia.
• Iniciador de la medicina preventiva.
• Obra: Observaciones sobre el clima de Lima y su influencia en los seres organizados en especial el hombre.
• Escritor y periodista de Mercurio Peruano y Diario de Lima.
• Diputado representando al Perú en Cortes españolas, Ministro de Hacienda.
• Apoya al general San Martín para la independencia. Declarado como prócer de la independencia.
• Con las disecciones se conocía al cadáver y los cirujanos tenían base anatómica.
• Enseñanza tipo académica.