Exanguinotransfusión e Ictericia Neonatal: Procedimientos y Cuidados Críticos

Ictericia Neonatal y Exanguinotransfusión

La ictericia es la coloración amarillenta de la piel y las mucosas, debido al aumento de la concentración de bilirrubina en la sangre.

Ictericia Fisiológica

Es la ictericia neonatal más frecuente. Aparece justo al momento del nacimiento. Es resultado de la inmadurez de los distintos pasos del metabolismo de los grupos hemo. Se caracteriza por ser monosintomática, fugaz (desaparece antes de una semana), poco intensa, sin afectación del estado general y aparece pasadas las primeras 24 horas de vida. Esta no recibe tratamiento médico.

Ictericia Patológica

Esta sí que recibe tratamiento y se caracteriza por aparecer durante las primeras 24 horas de vida. La bilirrubina total aumenta más de 5 mg/dl al día y es, por lo general, superior a 12,9 mg/dl en niños a término y a 15 mg/dl en pretérminos.

Clasificación según su aparición

Según su aparición, la ictericia puede clasificarse en:

• Temprana: Antes de las 24 horas. La principal causa es la anemia hemolítica por incompatibilidad del grupo Rh.
• Intermedia: De 24 horas a 10 días. Destaca la anemia hemolítica por grupo ABO, ictericia por leche materna, hipotiroidismo e infecciones.
• Tardía: Posterior a 10 días. Aparecen las hiperbilirrubinemias.

Exanguinotransfusión

Con menos frecuencia, cuando la ictericia neonatal es muy severa y la terapia con luz fluorescente es incapaz de descomponer toda la bilirrubina circulante, a menudo se lleva a cabo una exanguinotransfusión. Es un procedimiento para salvar vidas, diseñado para contrarrestar los efectos de una ictericia severa, una infección o toxicidad.

El procedimiento implica extraer gradualmente la sangre del bebé y reemplazarla con plasma o sangre "fresca" donada.

Pautas para una exanguinotransfusión

Las pautas para realizar este procedimiento incluyen:

• Enfermedad hemolítica del recién nacido (Rh).
• Infección potencialmente mortal.
• Interacciones graves en la química corporal.
• Efectos tóxicos de las drogas.
• Policitemia.

Cuidados y Manejo del Paciente

Para el manejo adecuado del neonato, se deben seguir los siguientes cuidados:

• Distancia de las lámparas: Mantener la distancia recomendada para la eficacia del tratamiento.
• Reflexión de luz: Poner hojas de aluminio o ropa blanca para que refleje la luz sobre el paciente.
• Higiene: Realizar cambios inmediatos ante las deposiciones y la diuresis.
• Exposición: Asegurar la correcta exposición de la piel a la luz.
• Control de la temperatura: Monitoreo constante del estado térmico.
• Cuidados de los ojos: Protección ocular obligatoria durante la fototerapia.
• Cuidados de la piel: Vigilancia de la integridad cutánea.
• Balance hídrico: Control estricto de líquidos.
• Valoración neurológica: Observación de signos y síntomas neurológicos.
• Niveles de bilirrubina: Control analítico periódico.
• Administración de albúmina: Ayuda a reducir la toxicidad de la bilirrubina.
• Fenobarbital: Administrado para que los pacientes estén más tranquilos durante el proceso.