Exploración Clínica de Dermatomas, Miotomas y Esclerotomas en el Dolor Segmentario

Evaluación Física de Dermatomas

Técnica de Rascado con Clip

La punta de un clip abierto se arrastra lentamente a través de los bordes del dermatoma. Se le pide al paciente que indique si la sensación cambia a desagradable o aguda. Se debe mantener un ángulo de 45° y una presión constante de 40 gramos.

Respuesta Esperada

• Hiperalgesia cutánea sobre el dermatoma comprometido.

Técnica de Pinzado-Rodado

Se coge entre el pulgar y la punta de los dedos un pliegue de piel y se hace rodar, desplazando el tejido entre los dedos. Se debe realizar bilateral y simétricamente:

• De arriba hacia abajo en el tronco.
• Transversalmente en las extremidades.

Respuesta Esperada

La maniobra es muy dolorosa (celulalgia), el pliegue de la piel está engrosado, presenta “piel de naranja” y su deslizamiento es dificultoso.

Sensibilización Espinal Segmentaria (SES)

Manifestaciones en Miotomas

Los miotomas son el conjunto de músculos inervados por un mismo segmento medular o raíz nerviosa.

Características de la Afectación Miotomal

• BT (Bandas Tensas)
• PG (Puntos Gatillo)
• Acortamiento Muscular
• ROT (Reflejos Osteotendinosos)

Inervación Muscular

• Fibras Musculares (MM): Inervadas por axones motores.
• Axones Motores: Pertenecen al nervio segmentario o raíz.

Bandas Tensas (BT)

Generalmente abarcan toda la longitud del músculo y se encuentran en músculos pertenecientes al mismo miotoma.

Técnica de Palpación de Bandas Tensas

• Palpación: Se realiza en pinza en músculos como el dorsal ancho y el redondo mayor.
• Respuesta: Se aprecian cordones indurados, conformados por grupos de fibras musculares contraídas, generalmente dolorosos a la palpación.

Puntos Gatillo (PG)

Un punto gatillo es un punto hipersensible dentro de una Banda Tensa (BT).

Clasificación de Puntos Gatillo

• Activos: Provocan dolor espontáneo sin necesidad de ser estimulados mediante presión.
• Latentes: Es necesario presionarlos para que aparezca el dolor.

La única forma de establecer el diagnóstico se basa en el examen manual/digital de la musculatura.

Acortamiento Muscular

Ejemplo: Evaluación del Cuádriceps

Técnica: Flexionar las rodillas hasta encontrar resistencia al movimiento y/o desencadenar dolor. Desplazar el músculo comprometido en su rango de movimiento.

Respuesta Esperada

El rango de movimiento está limitado y se acompaña de dolor al tratar de estirar. Se puede utilizar el goniómetro para cuantificar el rango y la EVA (Escala Visual Analógica) para la intensidad del dolor.

Manifestaciones de Esclerotoma

Hipersensibilidad Tenoperióstica

Se evidencia al examen físico:

• Dolor provocado a la palpación de estructuras.
• Tendones.
• Prominencias óseas o estructuras cápsulo-ligamentosas.

Microtrofoedema

Técnica

Se realiza presión sostenida por unos segundos con la cabeza de un fósforo o el capuchón de una aguja hipodérmica sobre la zona del dermatoma comprometido, preferiblemente también sobre el lado indemne para comparación.

Respuesta

La depresión o fóvea permanece varios minutos.

Conductancia Eléctrica de la Piel (CEP)

Técnica

• Se hace deslizar lentamente la punta del equipo a través de los dermatomas a evaluar.
• Transversalmente en las extremidades y longitudinalmente en la zona axial paraespinosa.

Resultado

La CEP está incrementada sobre las zonas hiperalgésicas, tales como el dermatoma comprometido con la Sensibilización Espinal Segmentaria.

Tratamiento de la Sensibilización Espinal Segmentaria

• Bloqueo paraespinoso.
• Inactivación de puntos gatillo.
• Rehabilitación.
• Fármacos.

Bloqueo Paraespinoso (BPE)

Realizado en el nivel del segmento espinal sensibilizado.