Exploración Clínica Integral: Evaluación de Sistemas y Signos Vitales

Valoración del Paciente con Enfermedad Renal

La evaluación de un paciente con enfermedad renal es crucial y abarca diversos aspectos:

Factores de Riesgo

• Parto vaginal
• Riesgo de incontinencia urinaria
• Ancianos con patología neurológica

Antecedentes de Salud Relevantes

Es fundamental conocer los antecedentes de salud del paciente, incluyendo:

• Motivo de consulta
• Localización, características y duración del dolor
• Antecedentes de infección, tratamiento y hospitalización
• Síntomas urinarios: disuria, poliuria, hematuria
• Presencia de cálculo renal

Síntomas Frecuentes

• Dolor
• Compromiso del estado general
• Náuseas y vómito

Cambios en la Micción

• Micción indolora
• Frecuencia: 8 veces en 24 horas
• Volumen: 1 a 2 litros en 24 horas
• Aumento de la frecuencia

Síntomas Gastrointestinales

Debido a la inervación anatómica y sensorial compartida, pueden presentarse:

• Náuseas
• Vómito
• Diarrea
• Distensión abdominal

Anemia no Explicada

Puede manifestarse con:

• Fatiga
• Disnea
• Intolerancia al ejercicio

Examen Físico General

Posición del Paciente

• Decúbito: Posición normal de reposo.
• Antálgica: Posición adoptada para aliviar el dolor, común en casos de peritonitis.
• Genupectoral: Posición utilizada en procedimientos como la colonoscopia o en casos de pericarditis exudativa.

Marcha

La observación de la marcha puede revelar importantes indicios diagnósticos:

• Marcha Parkinsoniana: Inclinación del tronco, pasos cortos y arrastrados, con dificultad para mantener el equilibrio.
• Marcha Atáxica: Caracterizada por un vaivén, a menudo descrita como marcha cerebelosa (ej. en estado de alcoholización).
• Marcha Equina: Problemas en las extremidades inferiores, que pueden producir genu varo y pie equino.
• Marcha Hemipléjica: Un brazo no se mueve, la extremidad inferior está inmóvil, con la boca en flexión y movimientos circulares.

Facies

Las características faciales pueden ser indicativas de diversas condiciones:

• Facies Hipotiroidea: Ausencia de emociones, edema palpebral, pérdida de pelo, edema en el cuello, piel seca, cara amarillenta, déficit tan.
• Facies Hipertiroidea: Mayor expresividad, aumento ocular (exoftalmos), eversión del párpado, dificultad para seguir el dedo al examen.
• Facies Cushingoide: Cara de luna llena, caída de pelo, edema palpebral, salida de vello facial.
• Facies Febril: Pómulos rojos, más evidente en niños. Labios rojo brillante puede indicar deshidratación.

Estado Mental

La evaluación del estado mental se clasifica en:

• Cuantitativo: Evaluación mediante preguntas específicas.
• Cualitativo: Evaluación solo en caso de compromiso de la conciencia.

Niveles de Conciencia

• Lucidez: Estado normal de conciencia.
• Somnoliento: Responde al llamado por su nombre.
• Obnubilación: Responde al tacto.
• Sopor: Responde solo a estímulos dolorosos.
• Coma: Sin reacción a ningún estímulo.

Estado Nutricional (Somatotipos)

• Mesomorfo: Constitución atlética, armónica.
• Endomorfo: Constitución robusta, con tendencia al sobrepeso.
• Ectomorfo: Constitución alta y delgada.

Exploración General Adicional

Incluye la evaluación de:

• Piel
• Sistema linfático (ganglios)
• Pulso
• Respiración

Patrones Respiratorios Anormales

• Hiperventilación: Respiración rápida y profunda.
• Apneusis: Patrón neurológico con esfuerzo inspiratorio sostenido.
• Respiración de Cheyne-Stokes: Respiraciones profundas y separadas por periodos breves de apnea.
• Respiración de Kussmaul: Respiración rápida, profunda y con esfuerzo.
• Atrapamiento Aéreo: Dificultad en la inspiración.

Examen Físico Segmentario

Ojos

• Isocóricas: Pupilas de igual tamaño.
• Anisocóricas: Pupilas de tamaño desigual.
• Midriasis: Dilatación anormal de la pupila.
• Miosis: Contracción de la pupila.

Auscultación Cardíaca

Focos de auscultación:

• Foco Aórtico: 2º espacio intercostal derecho (2º EIC derecho).
• Foco Pulmonar: 2º espacio intercostal izquierdo (2º EIC izquierdo).
• Foco Tricúspide: 4º-5º espacio intercostal izquierdo (4º-5º EIC izquierdo).
• Foco Mitral: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular (5º EIC izquierdo, LMC).

Signos Abdominales

• Signo de Blumberg: Dolor al presionar y soltar bruscamente el abdomen (indicativo de irritación peritoneal).
• Signo de Murphy: Dolor agudo en el hipocondrio derecho al presionar (sugestivo de colecistitis).