Exploración y Evaluación del Oído, Audición y Equilibrio: Pruebas y Estructuras Clave

Anatomía y Fisiología del Oído

Paredes de la Caja Timpánica

• Superior: Tegmen timpánico, lámina ósea que separa la caja timpánica de la fosa craneal media (meninges).
• Inferior: Golfo de la vena yugular.
• Lateral: Membrana timpánica.
• Medial: Ventana oval y redonda, promontorio, conducto del nervio facial.
• Anterior: Arteria carótida externa, trompa auditiva, inserción del músculo tensor del tímpano.
• Posterior: Cuerda del tímpano, inserción del músculo estapedio, mastoides.

Cuadrantes de la Membrana Timpánica

• Antero-superior: Trompa auditiva.
• Antero-inferior: Triángulo luminoso.
• Postero-inferior: Ventana redonda.
• Postero-superior: Cadena osicular y ventana oval.

Pruebas de Audición

Prueba de Weber

• En hipoacusia conductiva (HC), lateraliza hacia el oído enfermo.
• En hipoacusia neurosensorial (HNS), lateraliza hacia el oído sano.
• En hipoacusia bilateral o normal, no lateraliza.

Prueba de Rinne

• Rinne positivo: Se observa en la HNS y en oídos normales (vía ósea deficiente, vía conductiva adecuada).
• Rinne negativo: Se observa en la HC o hipoacusia mixta (HM) (vía aérea deficiente, vía ósea adecuada).
• Falso Rinne negativo: Considerar en casos específicos.

Acumetría

Ejemplo de notación:

• Aérea OD: 0 - enmascaramiento Δ / Ósea OD: ≤ - enmascaramiento [
• Aérea OI: X - enmascaramiento Π / Ósea OI: ≥ - enmascaramiento ]

Pruebas Vestibulares Objetivas

Vestíbulo-espinal

• Romberg: Paciente de pie, con pies juntos y ojos cerrados.
• Barany: Evalúa la desviación de los miembros superiores. Paciente sentado, con espalda recta, brazos y dedos índices extendidos, y ojos cerrados.
• Babinsky-Weil: Marcha hacia atrás y adelante, de 4 a 5 pasos en ambas direcciones, con ojos cerrados.

Pruebas Objetivas de la Función Auditiva

Impedanciometría

Es una prueba objetiva que incluye:

• Timpanometría: Se coloca una sonda en el conducto auditivo externo (CAE) y mide la distensibilidad del sistema tímpano-osicular mediante el reflejo del tímpano por un eco acústico producido por una sonda.
• Reflejo acústico: Mide la rigidez del complejo tímpano-osicular en dB.

Otoemisiones Acústicas (EOA)

Prueba objetiva. Se aplica un estímulo sonoro mediante una sonda en el CAE. Las ondas sonoras producidas por las células ciliadas externas (CCE) de la cóclea se transmiten en una onda sonora en sentido contrario al sonido.

Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (PEAT)

Evalúa la actividad eléctrica del nervio auditivo al tronco cerebral.

• Cóclea: Registra los potenciales en las células ciliadas internas (CCI).
• Tronco cerebral: Registra los potenciales generados en las diferentes estaciones del tronco.

Exploraciones de la Laringe

Laringoscopia Indirecta

Se observan las cuerdas vocales (CV) con un espejo.

Laringoscopia Directa

Se utiliza para diagnóstico y tratamiento. Se realiza bajo anestesia general. Se introduce un tubo rígido por la boca hacia la laringe, permitiendo la extirpación de lesiones.

• Ventajas: Observación directa de la laringe, buena imagen.
• Desventajas: No evalúa la función vocal, requiere anestesia general, existen posibles complicaciones.

Nasolaringoscopia

Evalúa la laringe y el movimiento de los cartílagos aritenoides y las CV. Se introduce una fibra óptica delgada y flexible por la nariz.

• Ventajas: Bien tolerada, imagen nítida.
• Procedimiento: Paciente sentado, anestesia local, se introduce la fibra óptica por la nariz hasta la coana y se baja hasta las CV.

Estroboscopia

Se observan los ciclos vibratorios de las cuerdas vocales.

Videoestroboscopia

Utiliza luz y cámara para observar las CV en cámara lenta mientras el paciente habla o emite sonidos.

Electromiografía Laríngea

Recoge los potenciales de acción producidos en la actividad muscular. Se usan electrodos insertados en los músculos laríngeos.

Estructuras del Oído Interno

• Utrículo: Orientado horizontalmente.
• Sáculo: Orientado verticalmente.

Tonotopía Coclear

• Graves: Ápice.
• Agudas: Base.
• Medias: Zona medial.

Músculos Intrínsecos de la Laringe

1. Cricoaritenoideo posterior (CAP): Abductor de las CV.
2. Cricoaritenoideo lateral (CAL): Aduce, tensa y alarga las CV.
3. Interaritenoideo: Transverso y oblicuo, aducen las CV.
4. Tiroaritenoideo: Inervado por el nervio recurrente.
5. Cricotiroideo: Alarga y tensa las CV. Inervado por el nervio laríngeo superior.

Vértigo

El vértigo es una alteración en el equilibrio. Los síntomas incluyen la alucinación de movimiento, como la rotación del cuerpo o la sensación de que el entorno gira alrededor del individuo.