Exploración Neurológica de la Sensibilidad

NEURO

SENSIBILIDAD

Facultad de la corteza cerebral de reaccionar a los estímulos aportados a ellas por las vías conductoras centrípetas, con un proceso de excitación que marcha paralelamente con un proceso psíquico. Sensación de los nervios sensitivos.

Órganos de recepción periférica

1. Sensibilidad dolorosa: terminaciones nerviosas libres que se distribuyen por la capa superficial de la piel, desde el epitelio hasta la capa córnea.
2. Sensibilidad térmica:
   • frío: capa superficial, corpúsculos de Krause.
   • calor: profundos, asientan en el corion, abundan en los párpados, corpúsculos fusiformes de Ruffini.
3. Sensibilidad táctil y discriminativa: depende del estímulo de los puntos de presión o táctiles, que son la proyección en la superficie de los receptores nerviosos (discos de Merkel; corpúsculos táctiles de Meissner).
4. Sensibilidad profunda consciente: en el tejido celular subcutáneo, la capa profunda de la dermis, perióstico y tejido muscular. Son los órganos de Golgi-Mazzoni y corpúsculos de Pacini para presión, usos musculares y tendinosas para la sensibilidad propioceptiva.
5. Sensibilidad visceral: es de tipo doloroso en órganos como testículo, vejiga, senos, tráquea y globos oculares. La compresión de estos genera dolor.

Vías de transmisión

1. Sensibilidad superficial:
   • Desde los corpúsculos receptores (Meissner y Ruffini), ganglio de la raíz posterior, de la periferia a la médula, constituyen la neurona sensitiva periférica o 1ª neurona sensitiva.
   • Las fibras que conducen la sensibilidad térmica y dolorosa entran a la médula y alcanzan el asta posterior del segmento medular (fibras cortas). Se articulan con la 2ª neurona, forman parte del haz espinotalámico lateral o dorsal.
   • Las fibras radiculares medianas dan la sensibilidad táctil, penetran en la médula a nivel del cordón posterior, se articulan a la 2ª neurona sensitiva y forman el haz espinotalámico ventral.
   • Las fibras radiculares cortas y el haz espinotalámico dorsal dan la sensibilidad térmica y dolorosa, terminan en el tálamo.
   • Las fibras medianas y el haz espinotalámico ventral, terminan en el tálamo óptico con la 3ª neurona sensitiva.
2. Sensibilidad profunda consciente:
   • Es recogida por los receptores propioceptivos, las fibras radiculares largas, los cordones de Goll y de Burdach, que se articulan con la 2ª neurona sensitiva, formando los núcleos de Goll, Burdach y Monakow.
   • Con la 3ª neurona sensitiva pasan a la corteza parietal.
   • La cinta de Reil se une a fascículos de fibras sensitivas procedentes de los núcleos sensitivos de los pares craneales en el tronco cerebral.
   • 1ª neurona sensitiva: A nivel del ganglio de la raíz posterior.
   • 2ª neurona: núcleos de Goll, Burdach y Monakow.
   • 3ª neurona: tálamo óptico.
3. Sensibilidad visceral: nervios simpáticos y parasimpáticos, llegan al ganglio raquídeo posterior, de los nervios raquídeos y la columna de Clarke de la médula, por las vías de sensibilidad general.

Centro de recepción

En el lado caudal del surco de Rolando en la circunvolución poscentral o parietal ascendente, representa la estación de término principal de las vías sensitivas procedentes del tálamo óptico. Área motora.

Sensibilidad exteroceptiva o superficial

Originada en los órganos sensitivos de la piel y mucosas, que responden a estímulos dolorosos como calor, frío y tacto discriminativo.

Sensibilidad propioceptiva o profunda

Reconocimiento de los movimientos activos y pasivos.

• Batiestesia: sensibilidad de posición
• Barestesia: sensibilidad a la presión
• Barognosia: sentido de presión
• Palestesia: sensibilidad vibratoria

Sensibilidad estereognósica

Facilidad de reconocer los objetos por el tacto.

Examen de la sensibilidad

Sensibilidad dolorosa

Pinchazo con un alfiler o un objeto punzante.

• Hipoalgesia: disminuida
• Analgesia: abolida
• Hiperalgesia: aumentada, el enfermo hace muecas o retira el miembro bruscamente.

Sensibilidad térmica

Explorar tocando la piel con objetos fríos y calientes.

• Anestesia: pérdida
• Hipoestesia: disminución
• Hiperestesia: aumento de sensibilidad al calor
• Acriestesia: abolición de la sensibilidad al frío
• Hipocriestesia: disminución de la sensibilidad al frío
• Hipercriestesia: exageración de la sensibilidad al frío
• Error de percepción: lo caliente es percibido como frío y lo frío como caliente “reacción paradójica”.

Sensibilidad táctil

Se toca suavemente la piel con una mota de algodón. El enfermo manifestará afirmativamente lo que va apercibiendo.

• Hiperestesia: aumento
• Hipoestesia: disminución
• Anestesia táctil: abolición

Prueba de discriminación táctil

Determinar la distancia mínima entre dos excitaciones cutáneas simultáneas que sean percibidas como dos sensaciones distintas.

• Poliestesia: perciben 2 o 3 puntos cuando se estimula 1 solo.
• Aloquiria: excitación táctil es percibida en la parte opuesta y simétrica del cuerpo.