Exploración Psicopatológica, Trastornos Mentales Orgánicos y Toxicomanías: Conceptos Clave

Exploración Psicopatológica

Áreas clave a evaluar durante la exploración psicopatológica:

• Apariencia: Aspecto general del paciente.
• Conducta y actividad psicomotora: Nivel de actividad, movimientos, gestos.
• Humor y estado de ánimo: Tono emocional predominante referido por el paciente.
• Afecto: Expresión emocional observable.
• Pensamiento: Curso, forma y contenido del pensamiento.
• Lenguaje: Características del habla y la comunicación verbal.
• Percepción: Experiencias sensoriales (alucinaciones, ilusiones).
• Funciones cognitivas:
  • Conciencia
  • Concentración
  • Atención
  • Orientación (tiempo, espacio, persona)
  • Memoria (corto y largo plazo)
  • Pensamiento abstracto
• Impulsividad: Capacidad de control de impulsos.
• Juicio: Capacidad para tomar decisiones adecuadas.
• Introspección (Insight): Conciencia de la propia enfermedad o situación.
• Sueño: Patrones de sueño y descanso.
• Conducta alimentaria: Hábitos y patrones de alimentación.
• Sexualidad: Aspectos relacionados con la función y conducta sexual.

Clasificación de Síntomas y Signos

Según su Naturaleza

• Dimensionales o Cuantitativos: Variaciones en grado o intensidad de una función normal (comprensibles psicológicamente).
• Categoriales o Cualitativos: Fenómenos nuevos o ajenos a la experiencia normal (explicables por una causa subyacente, a menudo biológica).

Según su Comprensibilidad

• Comprensibles: Pueden entenderse como una reacción psicológica a eventos vitales o estados internos (asociados a síntomas dimensionales).
• Explicables: Requieren una causa externa o biológica para su aparición (asociados a síntomas categoriales).

Según su Repercusión Social y Autopercepción

• Egosintónicos: El individuo no percibe el síntoma como problemático o ajeno a sí mismo.
• Egodistónicos: El individuo experimenta el síntoma como molesto, no deseado y ajeno a su yo.

Trastornos Mentales Orgánicos

Se caracterizan por un deterioro cognoscitivo significativo como consecuencia directa de una disfunción cerebral (fisiopatología cerebral demostrable).

Delirium (Síndrome Confusional Agudo)

Síndrome mental orgánico, de curso agudo o subagudo y naturaleza transitoria, caracterizado principalmente por una alteración de la conciencia y la atención, junto con una disfunción cognitiva global.

Criterios Diagnósticos (CD)

1. Alteración de la conciencia (disminución de la claridad de la conciencia del entorno) con reducción de la capacidad para dirigir, focalizar, mantener o desviar la atención (distraibilidad).
2. Deterioro de las funciones cognitivas: Puede incluir desorientación espacio-temporal, alteraciones de la memoria (especialmente reciente).
3. Alteraciones perceptivas: Ilusiones o alucinaciones (frecuentemente visuales).
4. Alteración del ciclo sueño-vigilia: Insomnio, somnolencia diurna, inversión del ritmo.
5. Alteración de la actividad psicomotora: Hipo o hiperactividad.
6. Inicio brusco, curso fluctuante a lo largo del día y duración generalmente breve (días o semanas). La recuperación puede ser completa.
7. Demostración de una causa orgánica específica (condición médica general, intoxicación, abstinencia, etc.).

Tratamiento (TTO)

1. Etiológico: Tratar la causa subyacente.
2. Medidas de soporte:
   • Nutrición e hidratación adecuadas.
   • Estimulación sensorial apropiada (evitar deprivación o exceso).
   • Reorientación frecuente en tiempo y espacio.
   • Presencia de una persona conocida y tranquilizadora.
   • Sujeción mecánica solo si es estrictamente necesaria para la seguridad.
3. Sintomático:
   • Tratamiento del insomnio (con precaución).
   • Tratamiento farmacológico de trastornos de conducta (agitación, psicosis) si es necesario (ej. antipsicóticos a dosis bajas).

Importancia (IMP)

El diagnóstico precoz y el tratamiento correcto son cruciales, ya que la evolución sin intervención puede llevar al coma irreversible y la muerte.

Demencia

Síndrome mental orgánico caracterizado por un deterioro cognitivo múltiple, adquirido y progresivo, que interfiere significativamente con la funcionalidad social y laboral.

Criterios Diagnósticos (CD)

1. Déficits cognoscitivos múltiples que incluyen necesariamente:
   1. Alteración de la memoria: Dificultad para aprender información nueva (memoria a corto plazo) y/o recordar información previamente aprendida (memoria a largo plazo). Puede acompañarse de desorientación espacio-temporal, falsos reconocimientos, confabulaciones o actitud paranoide.
   2. Al menos una de las siguientes alteraciones:
      1. Deterioro del pensamiento abstracto y capacidad de juicio.
      2. Alteración de funciones corticales superiores: afasia (lenguaje), apraxia (habilidades motoras), agnosia (reconocimiento de objetos), dificultades constructivas.
2. Las alteraciones anteriores interfieren significativamente en las actividades laborales y sociales habituales.
3. Se demuestra la existencia de un factor etiológico orgánico relacionado causalmente con los déficits, o se presume su existencia si no hay evidencia de otras causas.
4. Los déficits no aparecen exclusivamente durante un delirium.

Etiología (ET)

• Aproximadamente 50% son de tipo degenerativo (como la Enfermedad de Alzheimer).
• Aproximadamente 20% son de origen vascular (Demencia Multiinfarto).
• Otras causas: Enfermedad de Parkinson, Huntington, VIH, traumatismos craneales, tumores, déficits vitamínicos, etc.

Enfermedad de Alzheimer

Caracterizada neuropatológicamente por placas seniles (depósitos de beta-amiloide), degeneración neurofibrilar (ovillos de proteína tau), atrofia cortical y pérdida neuronal. Hipótesis etiológicas incluyen factores genéticos, infecciosos, tóxicos e inmunológicos.

Demencia Vascular Multiinfarto

Causada por múltiples infartos cerebrales, generalmente asociados a arteriosclerosis y factores de riesgo cardiovascular.

Tratamiento (TTO)

• Etiológico: Si la causa es reversible (ej. hipotiroidismo, déficit B12).
• Sintomático: Manejo de síntomas conductuales y psicológicos.
• Farmacológico específico:
  • Vasodilatadores (eficacia limitada en demencia vascular).
  • Inhibidores de la acetilcolinesterasa (ej. donepezilo, rivastigmina, galantamina) y antagonistas del receptor NMDA (memantina) para mejorar temporalmente la función cognitiva y funcional en Alzheimer.
• Medidas de apoyo al paciente y cuidadores.

Toxicomanías (Trastornos por Uso de Sustancias)

Conceptos Clave

Dependencia Psíquica:

Deseo intenso e impulsivo de consumir una droga para obtener sus efectos placenteros o evitar el malestar asociado a su ausencia. Disminución de la capacidad para controlar el consumo.

Dependencia Física:

Estado de adaptación del organismo a la presencia continuada de la droga, manifestado por la aparición de síntomas de abstinencia si se interrumpe o reduce el consumo.

Tolerancia:

Progresiva adaptación a la droga que requiere aumentar la dosis para conseguir el mismo efecto que se obtenía inicialmente con dosis menores.

Trastornos Relacionados

• Trastornos por consumo de sustancias:
  • Abuso o Consumo Perjudicial: Patrón desadaptativo de consumo que conlleva consecuencias negativas recurrentes (sociales, legales, laborales, físicas).
  • Dependencia a sustancias: Patrón desadaptativo de consumo que conduce a deterioro o malestar clínicamente significativo, manifestado por varios de los siguientes: deseo intenso de consumir, menor capacidad de control sobre el consumo, necesidad de consumir para aliviar síntomas de abstinencia, tolerancia, abandono progresivo de otras fuentes de placer o intereses.
• Trastornos inducidos por sustancias:
  • Intoxicación aguda
  • Síndrome de abstinencia
  • Trastornos psicóticos inducidos
  • Trastornos del estado de ánimo inducidos, etc.

Tratamiento (TTO)

Enfoque multifactorial:

• Aumentar la motivación para el cambio.
• Desintoxicación: Manejo médico del síndrome de abstinencia.
• Deshabituación: Programas para prevenir recaídas (terapia psicológica, grupos de apoyo, fármacos específicos si existen).
• Tratamiento de la patología psíquica comórbida (depresión, ansiedad, etc.).
• Rehabilitación social y laboral.