Exploración del Tórax Posterior, Auscultación Pulmonar y Manejo de Disnea y Hemoptisis

Regiones del Tórax

Cara Posterior

Descripción de las regiones anatómicas de la cara posterior del tórax:

SE - Región supraescapular

Está limitada por la columna dorsal, la espina de la escápula y el borde superior del hombro.

E - Escapular

Se proyecta precisamente sobre la escápula; debido a que es un plano óseo cubierto por grandes masas musculares, esta región resulta de poca importancia semiológica, ya que prácticamente es imposible realizar algún tipo de exploración física.

EV - Región escápulovertebral

Se localiza entre el borde interno de la escápula y desde la tercera a la séptima apófisis espinosa de la columna dorsal.

IE - Región infraescapular

Se localiza entre la línea horizontal que pasa por el ángulo inferior de ambas escápulas y la línea duodécima dorsal o basal de Mouriquand.

Auscultación Pulmonar

Secuencia Posterior

Secuencia recomendada para la auscultación de los lóbulos y segmentos pulmonares en la cara posterior:

1. Puntos 1-2: Lóbulo Inferior – Segmento Inferior.
2. Puntos 3-4: Lóbulo Inferior – Segmento Lateral.
3. Puntos 5-6: Lóbulo Inferior – Segmento Apical (Superior).
4. Punto 7: Lóbulo Superior – Segmento Apical.
5. Punto 8: Lóbulo Superior – Segmento Posterior.

Nota: La numeración original (8, 7, 5-6, 3-4, 1-2) parece seguir una secuencia específica de auscultación descendente y lateral. La lista anterior reordena por lóbulo/segmento para mayor claridad anatómica, manteniendo los puntos originales. La secuencia original podría referirse a puntos específicos en un diagrama no incluido. Los puntos 9-16 mencionados en el texto original (15-16: Lóbulo superior - segmento apical; 13-14: Lóbulo superior - segmento anterior; 12: Lóbulo superior – Língula; 11: Lóbulo Medio; 9-10: Lóbulo inferior – Segmento anterior) corresponden a la auscultación anterior y lateral, no posterior.

Disnea – Abordaje General

Medidas Generales

• Control de Constantes Vitales:
  • Frecuencia Cardíaca (FC) y Ritmo.
  • Frecuencia Respiratoria (FR) y características de la respiración.
  • Presión Arterial (PA).
  • Valoración neurológica.
  • Temperatura (Tª).
  • Pulsioximetría (SatO2).
• Utilización de escalas de valoración de la disnea.
• Mantener Vía Aérea Permeable: Evaluar capacidad tusígena y asegurar correcta movilización de secreciones.
• Administración de Oxigenoterapia: Objetivo SatO2 > 94% o PaO2 > 60-80 mmHg.
• Considerar Ventilación Mecánica Invasiva (VMI) o No Invasiva (VMNI) según indicación y criterios de gravedad.
• Tratamiento de la Fiebre: Si Tª axilar > 38ºC.
• Aporte hídrico adecuado y control de diuresis.
• Garantizar acceso vascular venoso: 1-2 vías cortas periféricas (calibre 18-20 G).
• Evitar medicación depresora del Sistema Nervioso Central (SNC).
• Realización de Pruebas Complementarias: Radiografía de Tórax, Electrocardiograma (ECG), Gasometría Arterial, etc.

Tratamiento según Causa Desencadenante

• Obstrucción de Vía Aérea: Extracción de cuerpo extraño.
• Infección: Administración de antibióticos.
• Broncoespasmo: Uso de broncodilatadores, corticoides.
• Insuficiencia Cardíaca: Administración de diuréticos, nitritos.
• Hiperventilación psicógena: Indicar respirar en bolsa (con precaución y bajo supervisión).
• Tromboembolismo Pulmonar (TEP): Inicio de anticoagulación.
• Otras causas específicas...

Hemoptisis – Abordaje General y Cuidados

Medidas Generales y Cuidados de Enfermería

• Evaluación Inicial: Realizar historia clínica detallada y exploración física dirigida. Investigar antecedentes personales (AP) como tabaquismo, aspiración de cuerpo extraño, síndrome constitucional, fiebre, dolor torácico, toma de anticoagulantes orales (ACO).
• Pruebas Complementarias:
  • Analítica sanguínea: Hemograma, estudio de coagulación y bioquímica.
  • Pulsioximetría y/o Gasometría Arterial.
  • Radiografía de Tórax (Rx de Tórax).
  • Electrocardiograma (ECG).
  • Estudio de Esputo (baciloscopia, cultivo).
  • AngioTAC de tórax (si sospecha de TEP o para localizar sangrado).
• Broncoscopia: Procedimiento útil para confirmar y localizar el punto de sangrado.
• Reposo absoluto en cama en decúbito lateral ipsilateral (sobre el lado del pulmón afectado) para proteger la vía aérea y evitar la aspiración de sangre al pulmón sano.
• Control estricto de Constantes Vitales: FC, TA, FR, SatO2. Cuantificar el volumen de la hemoptisis.
• Manejo de la Ansiedad del paciente.
• Evitar la sedestación y la fisioterapia respiratoria durante el episodio agudo.
• Administrar Oxígeno suplementario según necesidad.
• Control de la Tos: Uso de antitusígenos si la tos empeora el sangrado (valorar riesgo/beneficio).
• Dieta absoluta inicialmente (permitir medicación oral esencial). Mantener sueroterapia a través de 2 accesos venosos periféricos (CVp).
• Considerar antibioterapia si hay sospecha de infección y administrar hemoderivados si es necesario.
• En caso de mala defensa de la vía aérea (riesgo de asfixia) o inestabilidad hemodinámica → valorar ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para posible intubación y manejo avanzado.