Exploración del VIII Par Craneal y Trastornos Vestibulares

Otoneurología

Hipoacusia en parálisis coclear: Neurosensorial.

Parálisis vestibular en prueba calórica: Se confirma cuando tras una prueba adicional a 16°C por 60 segundos no hay respuesta.

Nistagmo Central y Periférico

Examen del VIII par: Audiometría, prueba de vértigo postural, prueba calórica.

Tratamiento del nistagmo posicional: Maniobras de reposición.

Tratamiento del nistagmo vestibular: Betahistina 16 mg cada 8 horas hasta completar 6 meses + rehabilitación vestibular.

Tratamiento del vértigo: Ondansetrón 4-8 mg EV en 60 cc de solución fisiológica o tietilperazina.

Diagnóstico de parálisis central: Audiometría, prueba calórica con el extra de 16°C.

Prueba caliente del VIII par: 40 segundos con fluido a 37°C ± 7°C. Si dura menos de 1.5 minutos = paresia vestibular (hiporrespuesta). Si la duración es de 0 minutos y la prueba de 16°C por 60 segundos tiene respuesta = paresia profunda. Sin respuesta = parálisis vestibular.

Prueba para diferenciar paresia profunda de parálisis vestibular: Prueba de calor a 16°C por 60 segundos.

Causas de parálisis/paresia vestibular: Viral (resfriado común, más frecuente en verano), vascular (vasoespasmo, tumores, émbolos, infartos).

Náuseas y vómitos asociados a vértigo: Mayoría de casos indican problemas de oído.

Daño coclear: Hipoacusia neurosensorial.

Indicaciones de escáner de oído: Déficit mayor al 20%, todos los casos recurrentes, bilaterales, afectación de otro par craneal, molestia persistente de la rama coclear.

Otras pruebas de nistagmo: Oculovideonistagmografía y electronistagmografía (miden el tiempo de la componente lenta).

Prueba caliente normal: Ambos vestíbulos normales y la diferencia entre ambos lados es menor o igual a 8%.

Antivertiginosos EV: Tietilperazina, flunarizina, clonazepam.

Test de impulso cefálico: Patológico si presenta sacada correctiva ocular (los ojos siguen el movimiento de la cabeza, pero luego vuelven a mirar al lado opuesto). Indica vértigo periférico o evalúa la indemnidad del reflejo vestíbulo-ocular.

Disfonía y Disfagia

Etapas de la deglución desde el punto de vista neurofisiológico: Voluntaria (bucofaríngea), involuntaria (esofágica).

Orden de los alimentos en pacientes con disfagia: Semisólido - sólido - líquido.

Estructura anatómica de la voz: Caja de resonancia (boca, fosas nasales, senos paranasales, faringe).

Lugar más estrecho en la laringe del niño: Subglótico.

Cáncer laríngeo con metástasis precoz: Supraglótico.

Anatomía

Edad de desarrollo completo de las estructuras neumáticas del oído medio: 5 años.

Edad de inicio del desarrollo de la apófisis mastoides: 2 años.

Tipo de cáncer laríngeo más frecuente: Escamoso.

Tipo de cáncer laríngeo con mejor pronóstico: Glótico.

Cáncer de orofaringe más frecuente: Escamoso.

Cáncer laríngeo que debuta con disnea: Subglótico.