Explorando los Tumores Cerebrales: Gliomas, Astrocitomas y Ependimomas

Tipos de Tumores Cerebrales

• Gliomas
  • Astrocitoma
  • Oligodendroglioma
  • Ependimoma
• Tumores Neuronales
• Neoplasias Mal Diferenciadas
• Tumores Parenquimatosos
• Tumores Metastásicos y de Vaina Nerviosa
• Síndromes Tumorales Familiares y Paraneoplásicos

Incidencia Anual de Tumores Intracraneales

• 10-17 por cada 100 000: Tumores intracraneales.
• 1-2 por cada 100 000: Tumores intrarraquídeos (primarios o metastásicos).
• El 70% de los tumores infantiles se originan en la fosa posterior.
• Algunos tumores gliales benignos pueden infiltrar regiones del encéfalo, ocasionando déficits y llevando a un mal pronóstico.

Gliomas: Características Generales

Síntomas Comunes

• Dolor de cabeza (cefalea)
• Vómitos
• Cambios mentales
• Problemas motores
• Convulsiones
• Aumento de la presión intracraneal

Clasificación por Grado (OMS)

• Grado I: Por ejemplo, astrocitoma pilocítico.
• Grado II: Por ejemplo, astrocitoma difuso o de bajo grado.
• Grado III: Por ejemplo, astrocitoma anaplásico (maligno).
• Grado IV: Por ejemplo, glioblastoma multiforme (el glioma más común en adultos).

Astrocitomas: Tipos y Características

Astrocitomas Infiltrantes

Ubicación

• Hemisferios cerebrales, cerebelo, tronco encefálico, médula espinal.

Signos y Síntomas

• Crisis comiciales (convulsiones), cefaleas, déficits neurológicos focales, efecto de masa y edema.

Diferenciación Histológica

• Astrocitoma: difuso, anaplásico, glioblastoma, pilocítico.

Morfología

• Difuso: De aspecto grisáceo, distorsiona el encéfalo. Presenta incremento de células gliales, pleomorfismo y prolongaciones astrocitarias (aspecto fibrilar).
• Anaplásico: Regiones densas de células, mayor pleomorfismo, figuras mitóticas.
• Glioblastoma: Áreas firmes y blancas o blandas y amarillas (necrosis), regiones quísticas y hemorrágicas.
  • Se produce la seudoempalizada: células tumorales + región necrótica.
  • Gliomatosis cerebral: Varias regiones del encéfalo infiltradas por astrocitomas neoplásicos.

Genética

• Mutación p53: Asociada a astrocitoma de bajo grado y glioblastoma secundario.
• Alteración RB y p16: Asociada a gliomas de alto grado.
• Amplificaciones del MDM2: Asociadas a astrocitoma primario.

Astrocitoma Pilocítico (Grado I/IV)

Ubicación

• Cerebelo, tercer ventrículo, nervios ópticos y hemisferios cerebrales.

Morfología

• Quístico, bien circunscrito, forma las fibras de Rosenthal y cuerpos granulares eosinófilos.
• Presenta angiogénesis.
• Tiene un límite infiltrante.

Xantoastrocitoma Pleomórfico

Ubicación y Características

• Lóbulo temporal: Generalmente de bajo grado por ausencia de necrosis y actividad mitótica.
• Células lipidizadas: Pueden indicar transformación anaplásica.

Oligodendrogliomas (Grado II/IV)

• Representan el 5-15% de los gliomas.
• Más frecuentes entre los 40-50 años.

Ubicación

• Hemisferios cerebrales: predominantemente en la sustancia blanca.

Morfología

• Masa gris, gelatinosa, bien circunscrita, con o sin hemorragia focal y calcificación (presente en el 90% de los casos).
• Presenta una red de capilares anastomóticos.
• Oligodendrogliomas Anaplásicos (Grado III/IV):
  • Aumento de la densidad celular y actividad mitótica.
  • Anaplasia nuclear y necrosis.

Genética

• Alteración en cromosomas: Deleciones en 1p y 19q.

Clínica y Tratamiento

• Tienen mejor pronóstico que los astrocitomas.
• Son monoclonales.
• Tratamiento: Cirugía, quimioterapia y radioterapia.

Ependimomas

Ubicación

• 0-20 años: Cerca del cuarto ventrículo.
• Adultos: Médula espinal.

Morfología

• Masas sólidas, bien delimitadas (aunque a menudo imposibles de extraer completamente).
• Las células tumorales forman estructuras seudoglandulares con prolongaciones hacia la luz, conocidas como Seudorrossetas Perivasculares.
• Ependimomas Mixopapilares: Aparecen en el filum terminal.