Factores de Crecimiento, Estadios de la Nefropatía Diabética, Adenocarcinoma Renal e Infecciones Urinarias

Factores de Crecimiento y Péptidos Implicados en el Crecimiento Renal

Diversos factores de crecimiento y péptidos desempeñan un papel crucial en el desarrollo y la fisiopatología renal. Entre ellos se incluyen:

• Factor de crecimiento transformante B (TGF-B)
• Factor de crecimiento derivado de las plaquetas B (PDGF-B)
• Angiotensina II
• Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α)
• Factor de crecimiento fibroblástico (FGF)
• Factor de crecimiento epidérmico (EGF)
• Insulina
• Factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1)
• Factor de crecimiento del hepatocito (HGF)
• Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF)
• Endotelina 1
• Leptina

Estadios de la Nefropatía Diabética

La nefropatía diabética es una complicación grave de la diabetes que evoluciona a través de varios estadios:

1. Estadio I: Hipertrofia Renal - Hiperfunción

   Se caracteriza por hipertrofia renal e hiperfiltración. Los riñones aumentan de tamaño y se eleva el filtrado glomerular (FG). También aumenta el flujo plasmático renal y la presión hidráulica glomerular.

2. Estadio II: Lesión Renal sin Signos Clínicos

   En los 2-3 años siguientes, la excreción de albúmina permanece en límites normales, aunque algunos pacientes pueden presentar microalbuminuria con el ejercicio. Se observa engrosamiento de la membrana basal glomerular y acumulación de material hialino en el mesangio.

3. Estadio III: Nefropatía Incipiente

   Ocurre entre los 5 y 15 años de evolución de la diabetes. Cerca del 80% de los pacientes progresa al estadio IV. Se presenta una eliminación constante de albúmina en orina (20 a 200 µg/min o >30 mg/día). Se asocia a un incremento leve a moderado de la presión arterial (PA) y una declinación en el FG. Histológicamente, se observa esclerosis focal y segmentaria en el 5-10% de los glomérulos.

4. Estadio IV: Nefropatía Diabética Establecida

   Se desarrolla 10 a 15 años después del diagnóstico de diabetes. Se presenta proteinuria (>300 mg/día). Hay un descenso progresivo del FG y desarrollo de hipertensión arterial (HTA), lo que empeora el daño renal.

5. Estadio V: Insuficiencia Renal Terminal

   Aparece entre 10 y 20 años después del diagnóstico de diabetes. El paciente requiere diálisis y trasplante renal. La mortalidad a los 2 años es del 60-75% en Europa, en comparación con el 18% de los pacientes no diabéticos (49% en algunos estudios).

Adenocarcinoma Renal Hereditario

El adenocarcinoma renal hereditario se clasifica en dos tipos principales:

Tipo 1

Se asocia a translocaciones cromosómicas:

• Familia 1: Translocación del cromosoma 3 al 8 (3;8) (p21;q24). El 90% desarrolla el tumor antes de los 50 años.
• Familia 2: Translocación del cromosoma 3 al 6 (3;6) (p13;q25).
• Familia 3: Translocación del cromosoma 3 al 11 (3;11) (p13;p14).

Tipo 2

Está asociado a la enfermedad de von Hippel-Lindau, caracterizada por la pérdida del brazo corto del cromosoma 3 (3p25-26). Las manifestaciones clínicas incluyen:

• Carcinoma de células renales (30% de los afectados)
• Adenomas renales (15%)
• Quistes renales (50%)
• Angiomiolipomas

Estadiaje del Adenocarcinoma Renal (TNM)

El sistema TNM se utiliza para clasificar la extensión del adenocarcinoma renal:

• T1: Tumor confinado al riñón, ≤ 7 cm.
• T2: Tumor confinado al riñón, > 7 cm.
• T3a: Tumor extendido a la grasa perirrenal o a la glándula suprarrenal, pero dentro de la fascia de Gerota.
• T3b: Tumor que invade la vena renal o la vena cava infradiafragmática.
• T3c: Tumor que invade la vena cava supradiafragmática.
• N1-3, M0: Tumor que invade ganglios linfáticos regionales.
• T3b, N1-3, M0: Tumor que invade ganglios linfáticos regionales y vasos.
• T4, M0 y M1: Tumor que invade órganos adyacentes (excluida la glándula suprarrenal ipsilateral).
• M1; N1-N3: Metástasis a distancia.

Infección Urinaria: Definiciones Clave

• Bacteriuria: Presencia de bacterias en la orina, independientemente de su significado patológico.
• Bacteriuria Significativa: Presencia de bacterias en la orina en cantidades superiores a 100,000 colonias/ml.
• Infección Urinaria (ITU): Bacteriuria significativa sintomática.
• Recurrencia: Puede ser recidiva o reinfección.
• Reinfección: Bacteriuria recurrente causada por un organismo diferente.
• Recidiva: Bacteriuria recurrente causada por el mismo organismo que se aisló durante las dos semanas siguientes al tratamiento.
• ITU Crónica: Recurrencia frecuente de ITU sintomática, documentándose el mismo microorganismo durante meses o años.
• ITU Recurrente: Más de tres ITUs en un año o dos en seis meses.