Farmacología de la Anestesia General: Agentes y Efectos

Colecistocinina

• CCKA: Acoplada a Gq / II / s
• CCKB: Acoplada a Gq / II

Anestesia General

Depresión global y reversible de las funciones del Sistema Nervioso Central (SNC), que produce pérdida de la percepción y la reacción a todo estímulo externo.

Anestésico General

Naturaleza

Inhalatorio

• No halogenado
• Halogenado

Endovenoso

• Hidrófobo heterocíclico
• Hidrófobo aromático

Blanco (Sitio de Acción)

Inhalatorio

• Tálamo

Endovenoso

• Hipocampo
• Hipotálamo

Efectos Anestésicos

• Amnesia
• Analgesia
• Inconsciencia
• Inmovilidad al estímulo quirúrgico
• Atenuación de la reacción autónoma

Efectos Secundarios de la Anestesia General

Hipotensión Arterial

• Vasodilatación directa
• Depresión del miocardio
• Disminución del control barorreceptor
• Disminución del tono simpático

Vías Respiratorias

• Disminuye el impulso ventilatorio
• Disminuye el reflejo de la tos

Vía Faringoesofágica

• Disminuye el reflejo nauseoso
• Disminuye el tono del Esfínter Esofágico Inferior (EEI)

Metabolismo

• Disminuye el consumo de O2 en un 30%
• Disminuye la generación de calor

Anestesia General Endovenosa

Fármacos Endovenosos

• Barbitúricos
• Propofol
• Etomidato
• Ketamina

Mecanismo de Acción

Farmacocinética

Efectos Secundarios

Anestesia General Inhalatoria

• Son gases o líquidos volátiles que se concentran en el alvéolo pulmonar.
• MAC (Concentración Alveolar Mínima): Es la concentración alveolar mínima necesaria para alcanzar un determinado nivel de anestesia.
• Equilibrio: La presión parcial en el tejido debe ser igual a la inhalada.
• La velocidad del equilibrio es directamente proporcional a la irrigación del tejido.
• El encéfalo está bien irrigado, por lo cual alcanza el equilibrio rápidamente.

Propiedades de los Anestésicos Inhalatorios

Anestésicos Inhalatorios Halogenados

Mecanismo de Acción General

• Activa canales de K de doble poro
• Inhibe la maquinaria que libera neurotransmisores (NT)
• Efectos GABAérgicos y Glicinérgicos

Halotano

Farmacofísica

• Líquido volátil a temperatura ambiente
• Fotosensible, sujeto a desintegración

Farmacocinética

• 0% se elimina por pulmones
• 30% se metaboliza por el CYP en el hígado
• Metabolito final: Ácido trifluoroacético
• Metabolito intermedio: Trifluoroacetilcloruro
• Puede causar: Necrosis hepática

Efectos Secundarios

• Hipotensión por depresión miocárdica
• Vasodilatación cerebral
• Inhibe los quimiorreceptores a [CO2]

Sevofluorano

Farmacofísica

• Líquido volátil a temperatura ambiente
• Reacción con sosa cáustica (cal sodada) produce el Compuesto A

Farmacocinética

• 97% se elimina por pulmones (sin metabolizar)
• 3% se metaboliza por el CYP2E1 en el hígado
• Metabolito final: Hexafluoroisopropanol
• Inducción y recuperación rápidas
• Permite cambios rápidos en la profundidad de la anestesia

Efectos Secundarios

• Hipotensión por vasodilatación
• Vasodilatación cerebral
• Inhibe los quimiorreceptores a [CO2]
• Nefrotoxicidad potencial por el Compuesto A