Farmacología de Antimicrobianos Esenciales: Mecanismos y Aplicaciones Clínicas

Antibióticos

Tetraciclinas

• Tipos principales: Tetraciclina, Doxiciclina y Minociclina.
• Mecanismo de acción: Bacteriostáticas. Inhiben la síntesis de proteínas al unirse a la subunidad 30S de los ribosomas, impidiendo el crecimiento de la cadena de péptidos.
• Espectro: Cocos Gram positivos y Gram negativos, Bacilos Gram positivos, algunos Bacilos Gram negativos y espiroquetas.
• Administración: Vía oral. Deben tomarse 1 hora antes o 2 horas después de las comidas.
• Presentaciones:
  • Tetraciclina: Cápsulas de 250 mg/500 mg.
  • Doxiciclina: Comprimidos (dispersables) de 50 mg/100 mg/200 mg; Cápsulas de liberación prolongada de 40 mg.
  • Minociclina: Comprimidos de 50 mg/100 mg.
• Interacciones y propiedades: Las tetraciclinas (TTC) tienen propiedades quelantes, formando complejos insolubles que no se absorben con el calcio y algunos metales. La leche, los preparados con hierro, los antiácidos no sistémicos y el sucralfato reducen su absorción.
• Indicaciones: Avulsión, Ápice Abierto y Gingivitis Ulceronecrotizante Aguda (GUNA).
• Contraindicaciones: No se recomienda su uso durante el embarazo, la lactancia, en la niñez, ni en pacientes que toman diuréticos.

Macrólidos

• Características: Antibióticos que poseen un anillo macrocíclico de lactona con azúcares unidos.
• Ejemplos: Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina.
• Mecanismo de acción: Son bacteriostáticos o bactericidas, dependiendo de la concentración y del microorganismo. Actúan inhibiendo la síntesis de proteínas bacterianas al combinarse con la subunidad 50S de los ribosomas e interferir con su translocación.

Eritromicina

• Espectro: Similar al de la penicilina (Gram positivos y algunos Gram negativos no productores de betalactamasas). Cubre anaerobios bucales.

Claritromicina

• Espectro: Mayor actividad sobre gérmenes anaerobios Gram positivos, Chlamydia y Legionella. Similar al de la eritromicina, pero incluye nuevas cepas de cocos Gram positivos y varios anaerobios bucales.

Azitromicina

• Espectro: Gran actividad sobre Haemophilus influenzae. No efectiva contra cocos.
• Indicaciones bucodentales: Profilaxis de infecciones después de cirugía odontológica y de endocarditis.

Indicaciones Generales de Macrólidos (como segunda elección)

Agentes de segunda elección después de la penicilina en:

• Abscesos periodontales y periapicales.
• Gingivitis Ulceronecrotizante Aguda (GUNA).
• Infecciones post-exodoncia.
• Indicaciones profilácticas.

Clindamicina (Lincosamida)

• Indicaciones:
  • Infecciones causadas por bacterias anaerobias en pacientes que no pueden recibir penicilinas ni macrólidos.
  • Cuando el tratamiento no responde a otros fármacos.
  • Infecciones por Bacteroides y abscesos perialveolares.
  • Alternativa de profilaxis para la Endocarditis Bacteriana (EB).
• Interacciones: Antagonismo con la eritromicina y el cloranfenicol debido a su mismo sitio de acción.
• Presentaciones y Dosis:
  • Comprimidos: 300 mg.
  • Inyectables: 300 mg, 600 mg.
  • Adultos: 600 a 1200 mg en 2 a 4 tomas diarias, durante 7 días.
  • Niños (peso > 10 kg): 20 a 40 mg/kg/día, divididos en 3 o 4 tomas diarias.

Metronidazol

• Características: Antiparasitario con acción antibacteriana.
• Indicaciones:
  • Alternativa para pacientes alérgicos a penicilinas.
  • Gingivitis Ulceronecrotizante Aguda (GUNA) en urgencias de atención primaria y secundaria (fase aguda).
  • Absceso submucoso (en alérgicos a penicilina).
  • Abscesos de espacios faciales y flemones (junto con penicilina sódica por vía intravenosa).
• Interacciones:
  • Aumenta el tiempo de protrombina en combinación con agentes anticoagulantes (warfarina, acenocumarol).
  • Efecto disulfiram con alcohol: Puede causar calambres abdominales, náuseas, vómitos, cefalea y rubor.

Antivirales

Aciclovir (Antiherpético)

• Mecanismo de acción: Se convierte en Aciclovir trifosfato (forma activa) por una Timidina Kinasa Viral. Inhibe competitivamente la DNA polimerasa viral, impidiendo la síntesis de la nueva cadena de ADN viral.
• Consideración importante: Solo efectivo en etapas iniciales de la replicación viral.
• Uso: Se indica como profilaxis antes de la diseminación del virus.

Antimicóticos

• Uso general: Fármacos indicados para micosis superficiales y profundas (sistémicas).
• Infecciones fúngicas orales superficiales: Se tratan comúnmente con agentes antifúngicos tópicos.
• Infecciones fúngicas sistémicas (manifestadas en boca): Se tratan con medicación sistémica.

Nistatina (Polieno)

• Mecanismo de acción: Fungistático y fungicida en altas concentraciones.