Farmacología Clínica: Anestésicos, Analgésicos y Antihistamínicos

Farmacología Clínica

Anestésicos Locales y Generales

Produce una pérdida de sensibilidad en el área circunscrita del cuerpo, causada por una depresión de la excitación en las terminales nerviosas.

• No debe irritar los tejidos donde se aplica.
• Su toxicidad debe ser baja.
• Duración suficiente para el procedimiento.

Anestesia Espinal o Raquial

Es la inyección en el líquido cefalorraquídeo del espacio subaracnoideo lumbar.

Lidocaína

(Procedimientos breves) Inicio rápido, duración de 90-200 min. Anestesia local tópica, infiltración regional y tratamiento del dolor.

Vía sistémica: bradicardia y posible paro cardíaco.

Raquianestesia: dolor de espalda, cefalea.

Vía tópica (apósito): reacción en el lugar (quemazón, dermatitis, erupción).

Tetracaína y Bupivacaína

(Prolongados) Complicaciones: traumatismo, cefalea, infección, hematoma, retención urinaria postoperatoria.

Anestesia Epidural

Inyección en el espacio epidural (hiato sacro, región lumbar, torácica o cervical de la columna), permitiendo la perfusión continua.

Bupivacaína

Se requiere un bloqueo quirúrgico de larga duración (180-600 min). Anestesia local en infiltración, bloqueo periférico (bradicardia, cefalea, vómito, retención urinaria).

Etidocaína

Relajación muscular. Complicaciones: retención urinaria postoperatoria, hipotensión, riesgo de producir depresión en el feto durante el parto, ya que cruzan la barrera placentaria.

Cuidado de Enfermería

Informar que tras la anestesia no sentirá la zona. Anestesia epidural o espinal: reposo y decúbito supino 24 horas, beber abundante agua.

Analgésicos Opioides

Los narcóticos estimulan los receptores específicos de la membrana celular mu, kappa y delta que se encuentran en el SNC y SNP.

Efectos Adversos: náuseas, vómito, depresión respiratoria y retención urinaria.

Agonistas Puros

Se unen a receptores opioides y los estimulan para provocar anestesia.

• Morfina: a nivel GI y SNC, oral, IM, EV, SC, produce dependencia.
• Codeína: antidiarreico y analgésico menor, 10-15 veces más potente que la morfina (EV).
• Tramadol: narcótico atípico, agonista de los receptores mu e inhibidor de la serotonina y NA, 35 veces menor que la morfina.
• Metadona: menos potente, menos dependencia, es un narcótico de larga duración y lenta excreción.

Cuidado de Enfermería

Valorar patrón respiratorio. Valorar estreñimiento.

Agonistas Parciales

• Bupreorfinina: vía sublingual, es eficaz en el postoperatorio del dolor asociado a infarto al miocardio.
• Nalbufina: interfiere con los analgésicos de agonistas puros y puede causar un síndrome de abstinencia.

Antagonistas Puros

Naloxona: se une a todos los receptores opioides, pero con mayor afinidad.

Cuidado de Enfermería

La administración rápida tiene efectos que pueden producir náuseas, vómitos, taquicardia, y puede producir un síndrome de abstinencia agudo en pacientes drogodependientes.

Analgésicos No Opioides

• Aspirina: analgésico y antiinflamatorio. Efectos adversos: úlceras, gastritis.
• Ibuprofeno: analgésico, antipirético (GI, dermatológicas).
• Ketoprofeno: analgésico (edema, náuseas, cefalea).
• Diclofenaco Sódico: analgésico (náuseas, edema, cefalea).
• Dipirona: analgésico (agranulocitosis).
• Paracetamol: analgésico (hipersensibilidad).

Ac. Antipirético

Estimulan neuronas termorreguladoras y producen fiebre (los AINEs bloquean este efecto).

Ac. Antiinflamatorio

Las prostaglandinas son mediadores locales de la inflamación (los AINEs bloquean la síntesis de prostaglandinas).

Los AINEs poseen: excelente absorción oral, vida media de 8 horas, alta unión a proteínas plasmáticas, metabolismo hepático, excreción renal.

Vías de Administración

• Vía Oral: buena absorción, se indican junto con medicamentos, rápida analgesia y nunca usar VO cuando hay úlceras.
• Vía Rectal: es más lenta y errática, usar en pacientes con vómitos.
• Vía Parenteral: vía rápida y potente, ampollas para uso IM o EV (dipirona, ketoprofeno, diclofenaco).

Antihistamínicos

Es la respuesta de la hipersensibilidad y alergia. La secreción gástrica se almacena en forma de gránulos en los mastocitos de los tejidos y en los basófilos de la sangre.

Tipos de Receptores

• H1: al estimularse produce vasoconstricción, cefalea, edema, taquicardia.
• H2: aumenta la secreción ácida GI, baja regulación del sistema inmune.
• H3: neurotransmisores del SNC, regulación de la síntesis.

Antihistamínicos de 1ra Generación

• Clorfeniramina
• Hidroxicina
• Ciproheptadina (aumenta el apetito)

Antihistamínicos de 2da Generación

• Loratadina
• Desloratadina
• Cetirizina

Clorfenamina

Antialérgico, proteger de la luz y preparación directa EV.

Loratadina

Antialérgico, antihistamínico.

Desloratadina

Nace a partir de un metabolito de la loratadina. Efectos adversos: sequedad bucal, cefalea, fatiga.

Cuidado de Enfermería

Educar sobre no conducir bajo el efecto, no utilizar en embarazadas y lactantes, no administrar con otros medicamentos.