Farmacología Clínica Aplicada: Protocolos Terapéuticos y Manejo de Fármacos Esenciales

Manejo Farmacológico en la Práctica Clínica: Protocolos y Consideraciones Esenciales

Antibióticos y Manejo de Alergias

Paciente Pediátrico Alérgico a la Penicilina

En el caso de un niño alérgico a la penicilina, se puede considerar la administración de Clindamicina por vía oral:

• Clindamicina: Tabletas de 300 mg. Presentación: 16 tabletas.
• Posología: Administrar 1 tableta cada 6 horas, durante 4 días.

Doxiciclina: Importancia de la Baja Dosis

La Doxiciclina a baja dosis es relevante por su capacidad para inhibir las bacterias en el fluido crevicular.

Fórmulas Farmacológicas Comunes

A continuación, se detallan algunas formulaciones y posologías de antibióticos y otros fármacos de uso frecuente:

• Doxiciclina

  • Presentación: Cápsulas de 500 mg. Envase: 20 cápsulas.
  • Posología: Tomar 1 cápsula cada 12 horas.

• Tetraciclina (ej. Abrimicina)

  • Presentación: Cápsulas de 250 mg. Envase: 20 cápsulas.
  • Posología: Tomar 1 cápsula cada 6 horas.

• Bactrim (Sulfametoxazol/Trimetoprima)

  • Presentación: Tabletas de 80 mg de Trimetoprima y 400 mg de Sulfametoxazol. Envase: 20 tabletas.
  • Posología: Tomar 2 tabletas cada 12 horas.

• Bactrim F (Sulfametoxazol/Trimetoprima Forte)

  • Presentación: Tabletas de 160 mg de Trimetoprima y 800 mg de Sulfametoxazol. Envase: 10 tabletas.
  • Posología: Tomar 1 tableta cada 12 horas.

Manejo de Exodoncia Traumática

La exodoncia traumática requiere un abordaje integral que incluye manejo local y farmacológico:

Tratamiento Local

• Comunicar al paciente sobre el procedimiento y advertir posibles complicaciones.
• Remitir al paciente al cirujano si es necesario.
• Realizar sutura.
• Colocar esponja hemostática en el alvéolo y suturar.

Tratamiento Farmacológico

• Formular antihistamínicos.
• Administrar antibióticos por vía oral o parenteral.
• Considerar lavado del seno maxilar.
• Implementar terapia de soporte y uso de antisépticos (ej. clorhexidina en enjuague, 2 veces al día durante 7 días).

Fármacos Específicos y sus Aplicaciones

• Gentamicina

  • Aplicación Tópica para Conjuntivitis: Gentamicina Oftálmica.
  • Presentación: 1 frasco.
  • Posología: Aplicar 1 gota cada 4 horas en el ojo infectado.

• Metronidazol (ej. Flucigal)

  • Presentación: Tabletas de 250-500 mg. Envase: 30 tabletas.
  • Posología: Tomar 1 tableta cada 8 horas.

• Miconazol (ej. Daktarin Gel Oral)

  • Presentación: Gel oral al 2%. Tubos de 40 mg. Envase: 1 tubo.
  • Posología: Mantener un cuarto de cucharada del medicamento en la boca y cepillarse con el gel.

• Ketoconazol

  • Uso Tópico (Champú): Ketoconazol al 2% champú.
  • Posología: Aplicar durante el baño.
  • Uso Oral (ej. Nizoral): Tabletas de 200 mg. Envase: 12 tabletas.
  • Posología: Tomar 1 tableta cada 8 horas durante 4 días.

• Aciclovir

  • Uso Tópico: Aplicar cada 4 horas durante 5 a 10 días, según la respuesta clínica.

Antisépticos Locales de Uso Odontológico

Los antisépticos son fundamentales en la salud oral. Algunos de los más utilizados incluyen:

• Clorhexidina
• Hipoclorito de Sodio al 1-5%
• Benzidamina
• Yodopovidona
• Peróxido de Hidrógeno (Precaución: puede causar daño en encías)

Acciones de la Benzidamina

La Benzidamina posee múltiples propiedades terapéuticas:

• Anestésica local
• Antiinflamatoria
• Antibacteriana

Composición de Listerine

El enjuague bucal Listerine contiene los siguientes componentes principales:

• Agua (H₂O)
• Metanol
• Glicerina
• Fosfato de Sodio
• Alcohol
• Nitrato de Metilo

Posología de Antisépticos Bucales Comunes

• Clorhexidina (ej. Clohexol)

  • Concentración: al 0.12%. Envase: 1 frasco.
  • Posología: Enjuagar la boca con 10 a 15 ml durante 1 minuto, 1 vez al día.

• Listerine (Enjuague Antiséptico)

  • Presentación: 360 ml.
  • Posología: Enjuagar la boca con 20 ml por 30 segundos, 2 veces al día.

• Benzidamina (ej. Benzerin Verde)

  • Presentación: Frasco de 360 ml de solución.
  • Posología: Realizar buches o gárgaras con 15 ml, 3 veces al día.

Benzodiacepinas para Sedación Consciente

Las benzodiacepinas son útiles para la sedación pre-procedimiento en odontología y medicina:

• Diazepam (ej. Valium)

  • Presentación: Tabletas de 10 mg. Envase: 2 tabletas.
  • Posología: Administrar 1 tableta la noche anterior y 1 tableta 2 horas antes de la cita.

• Lorazepam

  • Presentación: Tabletas de 1-2 mg. Envase: 1 tableta.
  • Posología: Tomar 1 tableta antes del procedimiento.

• Midazolam (ej. Dormicum)

  • Presentación: Tabletas de 7.5 mg. Envase: 1 tableta.
  • Posología: Tomar 1 tableta antes del procedimiento.

• Triazolam (ej. Somese)

  • Presentación: Tabletas de 0.25 mg. Envase: 2 tabletas.
  • Posología: Administrar 1 tableta la noche anterior y 1 tableta 12 horas antes del procedimiento.

Consideraciones Farmacológicas Adicionales

Antidepresivos y su Relevancia Odontológica

Es crucial considerar las interacciones y efectos de los antidepresivos en la práctica odontológica:

• Interacciones: Especial atención con anestésicos locales que contienen epinefrina.
• Efectos Secundarios: Pueden presentarse efectos como acatisia.
• Fármacos Adrenérgicos: Su uso debe ser evaluado cuidadosamente.
• Ejemplos de Antidepresivos: Duloxetina, Fluoxetina.

Manejo de Pacientes con Antihistamínicos

Para pacientes que requieren antihistamínicos, se puede considerar:

• Hidroxicina: Tabletas de 25-50 mg.
• Posología: 1 tableta la noche anterior a la consulta.

Clasificación y Usos de Antihistamínicos

Los antihistamínicos son antagonistas competitivos reversibles de los receptores H1, bloqueando los efectos de la histamina. Se clasifican por generaciones:

• Antihistamínicos H1 de Primera Generación:
  • Poseen acción anestésica local.
  • Atraviesan la barrera hematoencefálica, lo que puede causar sedación.
  • Ejemplo: Hidroxicina (sedante).
• Antihistamínicos H1 de Segunda Generación:
  • Menor o nula capacidad para atravesar la barrera hematoencefálica, resultando en menos sedación.
  • Ejemplos: Loratadina, Desloratadina (no sedantes).
• Antihistamínicos H1 de Tercera Generación:
  • No atraviesan la barrera hematoencefálica.

Efecto adverso común en boca: Xerostomía (boca seca).

Usos de los Antihistamínicos H1: Sedación preoperatoria, tratamiento de enfermedades alérgicas (dermatitis, picaduras de insectos), rinitis o conjuntivitis alérgica.

Antihistamínicos H2

Los antihistamínicos H2 se utilizan principalmente para inhibir la secreción gástrica. Los más usados son:

• Ranitidina
• Famotidina
• Nizatidina