Farmacología Clínica: Diuréticos, Antiarrítmicos, Hormonas y Anticoagulantes

Farmacología Clínica: Resumen de Grupos Terapéuticos

Diuréticos

Diuréticos del asa:

• Indicaciones: enfermedad con retención de Na y H2O, HTA, hipercalcemia, edema severo resistente.
• Efectos adversos: hiponatremia, hipopotasemia, alcalosis metabólica, depleción de Mg y Ca, ¿excreción de ácido úrico?
• Ejemplos: furosemida, torasemida.

Diuréticos tiazídicos:

• Indicaciones: HTA, insuficiencia cardíaca, hipercalcemia, edema severo resistente.
• Efectos adversos: idem (similares a los del asa).
• Ejemplos: hidroclorotiazida, clortalidona.

Diuréticos ahorradores de potasio:

• Indicaciones: hipopotasemia, hiperaldosteronismo.
• Efectos adversos: hiperpotasemia, acidosis metabólica, erupciones cutáneas.
• Ejemplos: espironolactona, triamtereno, amilorida.

Interacción importante: los diuréticos pueden interactuar con la digoxina.

Digoxina

Digoxina (fármaco inotrópico positivo).

• Indicaciones: insuficiencia cardíaca congestiva, fibrilación auricular.
• Efectos adversos: arritmias.

Antagonistas del calcio

• Indicaciones: antihipertensivos, antiarrítmicos, antianginosos.
• Efectos adversos: hipotensión, insuficiencia cardíaca, edemas, estreñimiento, náuseas, vómitos.
• Ejemplos: dihidropiridinas (DHP): nifedipino, amlodipino / vasodilatadores (VD): verapamilo, diltiazem.

Antianginosos

• Indicaciones: angina de pecho, infarto agudo de miocardio (IAM), insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), control de la presión arterial (PA).
• Efectos adversos: hipotensión, tolerancia.
• Ejemplos: nitroglicerina, mononitrato, dinitrato de isosorbida.

Antiarrítmicos

• Clase I: a) quinidina, b) lidocaína, c) mexiletina.
• Clase II: β-bloqueantes.
• Clase III: amiodarona (alta eficacia antiarrítmica).
• Clase IV: antagonistas del calcio.

Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)

Abordajes farmacológicos:

1. Venodilatadores y diuréticos.
2. Fármacos inotrópicos.
3. Vasodilatadores arteriales.
4. IECA.
5. β-bloqueantes.

Secreción ácida

1. Protectores de mucosa: misoprostol, compuestos de bismuto, sucralfato.
2. Inhibidores de la bomba de H+:
   • Indicaciones: úlcera, esófago de Barrett, síndrome de Zollinger-Ellison, protección de la mucosa.
   • Efectos adversos: pocos.
   • Ejemplos: omeprazol, entre otros.
3. Antiácidos:
   • Indicaciones: úlcera, reflujo, dispepsia.
   • Efectos adversos: hipersecreción de rebote, alteración de la motilidad gastrointestinal, limitan la absorción de otros fármacos.
   • Ejemplos: compuestos de aluminio y magnesio, bicarbonato sódico.

Tiroides

Indicaciones generales: hipertiroidismo, bocio difuso no tóxico, adenoma tóxico, bocio nodular tóxico.

1. Tionamidas:
   • Indicaciones: hipertiroidismo.
   • Efectos adversos: erupciones cutáneas, leucopenia.
2. Yodo:
   • Indicaciones: crisis hipertiroideas, preparación quirúrgica.
   • Efectos adversos: yodismo, reacciones alérgicas.
3. Yodo radiactivo:
   • Indicaciones: enfermedades graves, cáncer tiroideo, bocio nodular.
   • Contraindicaciones: niños, jóvenes, embarazadas.

Hormonas sexuales

1. Estrógenos:
   • Indicaciones: hipogonadismo, anorexia (+ progestágeno), insuficiencia ovárica crónica secundaria, anticonceptivos (+ progestágenos).
   • Efectos adversos: retención hidrosalina, riesgo de cáncer de mama y endometrio.
   • Ejemplos: estradiol, etinilestradiol.
2. Antiestrógenos:
   • Indicaciones: cáncer de mama, infertilidad por falta de ovulación.
   • Ejemplos: tamoxifeno, clomifeno.
3. Antiandrógenos:
   • Indicaciones: próstata, alopecia androgénica.
   • Efectos adversos: alteraciones sexuales.
   • Ejemplos: finasterida.
4. Andrógenos:
   • Indicaciones: insuficiencia testicular, anemia aplásica, enfermedades debilitantes y terminales, ¿rendimiento deportivo?
   • Efectos adversos: alteraciones hormonales, alteraciones psiquiátricas, riesgo cardiovascular, hepatopatías.
   • Ejemplos: testosterona, nandrolona, estanozolol, THG.
5. Progestágenos:
   • Indicaciones: endometriosis, cáncer endometrial.
   • Efectos adversos: náuseas, efectos androgénicos, acné, retención de líquidos, alteración de la libido, depresión.
   • Ejemplos: etinodiol, ciproterona, levonorgestrel, desogestrel, gestodeno.

Hemostasia

1. Agregación plaquetaria.
2. Anticoagulantes orales:
   • Indicaciones: trombosis venosa y tromboembolismo pulmonar (TEP).
   • Efectos adversos: hemorragias, reacciones cutáneas, teratogenia.
   • Ejemplos: Sintrom, warfarina.
3. Inhibidores de la trombina:
   • a) Heparinas: indicadas en trombosis venosa profunda (TVP), primera elección por su efecto rápido. Efectos adversos: hemorragias, trombocitopenia.
   • b) Directos.
4. Trombolíticos:
   • Indicaciones: disolución de trombos.
   • Efectos adversos: hemorragias.