Farmacología Clínica de Enzimas Pancreáticas y Agentes Laxantes

Enzimas Pancreáticas

Indicadas en el tratamiento de la pancreatitis crónica o la fibrosis quística.

Laxantes y Catárticos

El efecto laxante se produce principalmente en el colon, mientras que el efecto catártico se manifiesta en todo el intestino.

Indicaciones Generales

Deben utilizarse en casos de constipación (estreñimiento) cuando ocurren cambios notorios en la frecuencia, la consistencia o el volumen de las heces, acompañados de molestias. Su uso está justificado en pacientes con enfermedad cardiovascular, o estreñimiento secundario a efectos neurológicos u hormonales.

Laxantes de Volumen (Formadores de Masa)

Son los más adecuados para el tratamiento del estreñimiento funcional y crónico. La fibra vegetal aumenta el bolo fecal y lo ablanda, formando una masa mucilaginosa o gel emoliente que promueve el peristaltismo y disminuye el tiempo de tránsito intestinal.

Ejemplos y Farmacocinética

• Salvado de Trigo, Metilcelulosa, Agar, Psyllium.

Su efecto inicia entre 12 y 24 horas y alcanza su máxima eficacia en 3 días.

Efectos Adversos (E.A.)

Rara vez se presentan, pero pueden incluir flatulencia, distensión abdominal y cólicos.

Laxantes Osmóticos

Mecanismo de acción: Retienen agua en la luz del intestino, lo que aumenta el volumen y la fluidez de las heces.

Farmacocinética y Riesgos

La administración por vía oral actúa principalmente en el intestino delgado. En dosis altas, provocan una evacuación semifluida en 3 horas; en dosis bajas, el efecto se observa entre 6 y 12 horas. La sobredosis puede causar desequilibrio hidroelectrolítico, como la hipermagnesemia.

Fármacos y Usos

• Cloruro de Sodio Hipertónico, Polietilenglicol (PEG).

Uso: Tratamiento de intoxicaciones, preparación antes de cirugía o estudios radiológicos.

Laxantes Estimulantes (Irritantes)

Mecanismo de acción: Inhiben la absorción y estimulan la secreción hidroelectrolítica en el colon, secundario al aumento de prostaglandinas y óxido nítrico, e inhibición de la ATPasa intestinal.

Indicación

Prescritos por periodos cortos en constipación funcional que no cede a los laxantes de volumen.

Efectos Adversos y Riesgos del Uso Crónico

• Dolor abdominal, diarrea y debilidad.
• Vía rectal: Proctitis o evacuación excesiva.
• El uso prolongado disminuye la sensibilidad de la mucosa intestinal a los estímulos defecatorios normales.
• Riesgos crónicos: Desequilibrio hidroelectrolítico, mala absorción y pérdida de peso, coloración de la orina, atonía y dilatación del colon (por alteración estructural y permanente del plexo mientérico), e hipertrofia de la muscularis mucosa.

Fármacos

• Aceite de Ricino, Bisacodilo y plantas como la Cáscara Sagrada.

Otros Agentes Laxantes

Aceite Mineral

Mecanismo: Lubrica la materia fecal y la mucosa intestinal, retardando la absorción de agua y aumentando el bolo fecal. No se recomienda utilizar por más de una semana.

Efectos Adversos

Ensucia la piel y la ropa, irritación y prurito anal. Puede empeorar infecciones anorrectales. En ancianos y niños, existe riesgo de broncoaspiración y neumonía lipoídica.

Lubiprostona

Mecanismo: Ácido graso derivado de prostaglandina E1. Activa canales de cloruro en células epiteliales intestinales, aumentando la secreción de fluidos y la motilidad intestinal.

Indicación y Contraindicaciones

Indicado en pacientes con estreñimiento idiopático. Contraindicado durante el embarazo, en pacientes con alteraciones renales o hepáticas, y en menores de 18 años.

Prucaloprida

Mecanismo: Agonista altamente selectivo de los receptores de serotonina (5-HT4). Facilita la transmisión colinérgica y aumenta el tránsito orofecal.

Indicación

Indicado en mujeres mayores de 18 años con estreñimiento crónico que no responde a otros laxantes.