Farmacología Clínica de Fármacos Vasoactivos: Usos e Indicaciones

Efectos de los Fármacos Vasoactivos (DVA)

• Vasos sanguíneos: Dilatación o constricción (afectando Postcarga / Precarga).
• Contractilidad Miocárdica: (Inotropismo).
• Frecuencia Cardíaca: (Cronotropismo).

Objetivos del Uso de Vasoactivos

• Mantener presión de perfusión tisular de órganos nobles (cerebro, corazón) con funciones imposibles de sustituir por métodos terapéuticos.

Adrenalina

Indicaciones

• PCR (Parada Cardiorrespiratoria)
• Shock Anafiláctico
• Shock séptico con componente cardiogénico severo.

Presentación

Ampolla 1mg/1ml

Dilución

SF (Suero Fisiológico) ó SG 5% (Suero Glucosado al 5%).

Dosificación

Se dosifica en gammas/kg/minutos.

Efectos

• Aumenta la FC (Frecuencia Cardíaca) y la fuerza contráctil del corazón (efecto β1).
• Aumenta la presión arterial (efecto α1).

Efectos Adversos Frecuentes

• Aumenta consumo miocárdico de O2.
• Predisposición a arritmias: Taquicardia, fibrilación auricular (FA).
• Hiperglucemia: control con hemoglucotest.
• Hipoperfusión de extremidades (frías, cianosis) con dosis altas.

Importante: No mezclar con Bicarbonato, nitratos, sales de hierro, cobre o zinc.

Noradrenalina (Norepinefrina - Levophed)

Presentación

Ampollas 4mg/4ml

Efectos

• Predomina efecto vasoconstrictor sistémico (α1).
• Moderado efecto β1.
• Aumenta la presión arterial por vasoconstricción, pero no afecta directamente al gasto cardíaco.

Indicaciones

• Hipotensión (refractaria a volumen).
• Coadyuvante en la PCR.
• De primera línea en shock séptico.

Cuidados

• Preferir dilución en SG 5% para proteger de la oxidación.

Dopamina

Presentación

Ampollas Dopamina 200mg/5ml

Dilución

400 mg en 250 cc SG 5% ó Suero Fisiológico.

Indicaciones

• Tratamiento del shock cardiogénico.
• En shock séptico e hipovolémico puede actuar como coadyuvante (primero reponer volumen).
• A corto plazo como tratamiento de ICC (Insuficiencia Cardíaca Congestiva) grave que no responde a digitálicos.
• A dosis bajas incrementa efecto D1: mejora perfusión renal (posible efecto protector renal).

Dobutamina

Presentación

Ampolla de 250 mg/5ml.

Efectos

• Inodilatador: efecto inótropo β1 (+) y vasodilatación periférica (+).
• Cronótropo (+), efecto β1.
• Disminuye resistencia vascular pulmonar.

Indicaciones

• Shock cardiogénico y séptico (bajo gasto cardíaco).
• ICC (tratamiento a corto plazo).
• Cirugía cardíaca.

Nitroglicerina

Presentación

Ampollas Nitroglicerina 50mg/10ml

Dilución

Habitual: 50 mg en 250 cc en SG 5%.

Indicaciones

• Emergencia hipertensiva.
• ICC (Insuficiencia Cardíaca Congestiva) - EPA (Edema Pulmonar Agudo).
• Cardiopatía isquémica.
• Cirugía cardíaca.